从《五十二病方》论证药治四事

作者/张志远

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简介：张志远（1920年7月—2017年11月），男，汉族，山东省德州人，自号蒲甘老人，无党派人士，山东中医药大学教授、主任医师、硕士生导师，第三届国医大师，山东名老中医，1944年1月起从事中医临床工作，1957年始先后执教于山东中医进修学校、山东中医药大学，讲授中医妇科、医学史、各家学说等，医、教、研并举，主编《张志远临证七十年医话录》、《医林人物评传》、《医林人物故事》等，辑有《张志远医论探骊》，穷四十年之心血著成《中医源流与著名人物考》。

《五十二病方》就目前来说，是我国出土文物中发现最早的中医处方，通过学习研究，不仅了解到西汉初年及其以前遗用药物的经验，而且还可以之论证后世文献的解释，

今以此书所载为主，对临床常用的四种药物，根据实践，从其施治价值，略述如下。

一、赤小豆行血非吐

摘自 尚志钧《五十二病方药物考辨》

赤小豆为谷类菽科植物的种子，本书谓煮熟食之可以“解痛”，说明在金创，跌打方面有活血化瘀作用，同《神农本草经》所载“排痈肿脓血”的记述，主治机制，基本是众流归一的。

《朱氏集验方》说，宋仁宗赵祯幼时患痄腮，方外人赞宁以此碾成细末涂之而愈，亦充分证实确有“消”、“散”的作用。从其“通乳汁”、“下胞衣”、“利小便”的功能讲，还是一味富有降性的下行药物。

《伤寒论》之麻黄连翘赤小豆汤、《金匮要略》之赤小豆当归散对它的使用，无疑也是基于这一点的。

但至今尚有不少医家仍执赤小豆味酸，和瓜蒂配伍，强行附会《内经》“酸苦涌泄”一语，泛指为吐药。

据笔者经验所知，该品在瓜蒂散内起不了多大作用，催吐之力不是赤小豆，而在瓜蒂身上。

有人讲虽然“不能因而越之”, 反而增加药物体积取得辅助作用，实际未有考虑它与瓜蒂各一份的相等剂量，则是太不足道了。如果这样，那么淡豆豉在方中竟用诸“一合”, 又作什么呢?

一言以蔽之，赤小豆不属舟楫之物，既不能载药上浮也不能刺激胃粘膜振发呕吐，否则谁还敢吃赤小豆粥、豆沙馅的糕点啊！

李时珍曾明确的提出过此乃“止吐”药耳。所以我们应溯本求源立足于现实，《五十二病方》记述的功效，是符合客观情况的。

二、石韦利水排石

摘自 尚志钧《五十二病方药物考辨》

石韦性凉微苦，柔韧如皮，为“阴崖险罅处”多年生草本植物，常用于下肢肿、膀胱湿热、“玉茎”涩痛。

黄元御《长沙药解》从其配入《金匮要略》鳖甲煎丸进行研究，认为属“泄水消瘀”药。

山东崂山所产之小叶石韦，曾广泛投予肾炎，尿路感染等证。本品治疗石淋，历代文献报道不多，除首见于《五十二病方》,唐人甄氏兄弟《古今录验方》也记有这一经验，同滑石配伍，用米汁或蜂蜜调服，名“石韦散”。

笔者以前对它的应用，主要是取其利尿退肿，虽然亦不断以之治疗淋病，大都局限在肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎方面，

自马王堆帛书出世阅读此《方》,才开始单独实验石韦的确切疗效。

通过临床接诊三例膀胱结石，均是吃过大量胡桃和金钱草的，其中一例因调往外地失掉联系，一例不能长期坚持饮药转就西医手术解决。

第三例则为吴桥县马姓少年，他的症状表现是常常排尿骤然停止，大喊剧痛，哭叫不已，嘱其每日用石韦60克，水煎，四小时一次，分三次服下。

二十五天后小便排出细砂样物质，将尿液倾于马尾箩中，即呈现十余颗很小的石粒，尔后病情消失，未再复诊。

尽管只此一例，价值不大，但能够说明石韦治疗石淋确属经验记载，而《古今录验方》则是继承这一遗法的。

三、商陆消疽热红肿

摘自 尚志钧《五十二病方药物考辨》

商陆之根入药，口中嚼之过久能麻舌，俗名见肿消。书内言其以醋渍之外涂“疽”证，可“熨”红肿，实则和《神农本草经》所记完全一致。

《张文仲方》谓“傅恶疮”，又重复了此义。文中所指之“疽”，并非阴证寒性疮疡，乃是与痈相对而说，一种发病较慢，高出皮肤不太明显，仍然表现红肿热痛的外科疾患，同后世厘分之以痈属阳，触摩“根盘寸余”，疽属阴，患处“皮色不变”，却不一样，究诸实际，还应归入阳证范围。

关于该药的外治作用，已故耆宿万仙槎曾向笔者传授过他的经验，先将商陆打碎，轧为粗末，加醋调匀，贴于患部，以之治疗无名肿毒，方法简单，疗效甚好。

我在实践过程中，经常用于痄腮、丹毒、毛囊炎、蜂窝组织炎等，都取得了一定的效果，如再配合内服清热解毒、通络散血之品，则药效更为可观。

由此不难获知，民间流传的一些单方，皆有历史渊源。在《五十二病方》尚未问世之前，人们已经掌握了商陆的外科应用。

1985年曾诊治一中年妇女，因龋齿拔牙导致右侧颜面红热，似火灼手，劝其用徐洄溪束毒围内的大黄加商陆同陈醋混合为膏，按疔疖处理，敷在脸上，中心留头，外盖油纸、纱布固定，结果四十八小时即热退肿消了，特附此案以识药缘。

四、水银治疥痒杀虫

摘自 尚志钧《五十二病方药物考辨》

水银为外科常用药。

历史上吴王阖闾和秦始皇曾以之作为防腐剂，放在陵墓里浸泡尸体。封建统治者迷信方士之说，尚用为炼丹原料，乞求益寿延年，反受其害，死于非命“而丧厥躯”。

将治病良药，视作营养食物，竟把水银作用埋没，蒙上了“毒人”之名，十足令人喟叹。

书中言其治疗“疥”疮，与雄黄配伍，加猪油调合，确系验方，《神农本草经》所亦之“主疥、瘘、痂、疡、白秃，杀皮肤中虱”的记载，很可能是在这一基础上扩大使用的，充分体现了它的发展。比欧洲开始试制的水银油脂软膏，要早一千余年。

疥疮，是由疥虫引起的传染性皮肤病，治疗时，大多采取患部抹药法，用力揉搓，促进吸收，杀灭其虫。

历代文献所载虽有大量处方，但真正获得彻底根治的，均不离水银一味，其他苦参、百部、白藓皮、雄黄、川槿皮、狼牙草、蛇床子、藜芦、芦荟、烟油等，都属点缀之物，缺乏擎天能力，

惟山东济北地区流传一张验方，内含水银、信石、狼毒、川椒、硫黄，以猪油赋形成膏，效果极佳，

最初我尝上溯水银疗“疥”，只能推到《神农本草经》, 现在看来它源远流长，居然在公元前数个世纪就已被收入“药笼”之中了。