在医疗费用的支付过程中，我们常常会听到“医保统筹支付”“个人自付”和“个人自费”。它们有什么区别？今天就来给大家理清楚↓

医疗总费用包括哪些？

医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费

医保统筹支付是什么？

属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。

医保目录范围也就是常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。

职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。

城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。

使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

医保统筹支付：

图源：广东医保

如何让我的医保个人账户实现家庭共济？

2021年，国办印发文件，将职工医保个人账户使用范围从职工本人，扩大到其参加基本医保的“配偶、父母、子女”。以上海举例，上海医保参保人可通过“随申办市民云”APP组建“医保家庭共济”，实现医保卡共济使用。

1、实名登录“随申办市民云”APP→搜索关键字“医保共济”→点击“医保账户家庭共济”进入服务专区→点击“立即办理” 。

2、根据共济关系组建人的身份证件类型，选择对应办理入口操作

（以“身份证类型发起人办理入口”进入操作为例）：点击“组建家庭共济网”（身份证）→人脸识别→立即办理

3、可通过手动输入“共济关系人”信息（姓名、证件类型、证件号码、社保卡号、与组件人关系）添加共济关系成员

4、确认共济人信息→发起人电子签名→勾选我已阅读并同意《组建家庭关系网服务指南》→点击“发起组建”

5、家庭共济方式主要包括共济支付、共济缴费两种，可单选，也可复选

6、组建成功

个人自付是什么？

指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。

包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。

个人自付：

图源：广东医保

个人自费是什么？

指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

个人自费：

图源：广东医保

举个例子：

小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。

个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。

个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。

图源：广东医保

简单来说，医保统筹支付和自付支付，对象都是在医保范围内的项目。

“个人自付”就是本次结算中，属于基本医保范围内，由个人负担的部分。

“个人自费”指的是不属于基本医保范围的，由个人全额支付的费用。

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