“医生，我的体检报告提示我血糖控制得还可以，但是怎么血脂项目里有很多不达标的项目呢？”“医生，我平常饮食管理很严格的，怎么还血脂高了呢？”“医生，我也不胖，平时经常锻炼身体，怎么甘油三酯还那么高呢？”春节过后，很多糖友前来就诊时会拿着自己的体检报告咨询。其实糖尿病患者合并血脂异常的比例还是比较高的，目前，我国成人的糖尿病和血脂异常患病率分别为12.4%和40.4%。

0 1 糖友血脂异常与胰岛素抵抗和代谢紊乱有关 研究表明，有1/2~2/3的糖尿病患者存在血脂异常，常为混合型血脂异常，即糖尿病患者经常低密度脂蛋白胆固醇偏高，同时甘油三酯水平也增高。 为何糖尿病合并血脂异常的患者人数如此之高呢？原因主要与胰岛素抵抗和代谢紊乱有关。具体来说，糖尿病患者体内胰岛素水平异常或细胞对胰岛素的反应降低，导致血糖无法有效利用。这种胰岛素抵抗状态也会影响脂肪代谢，导致脂肪分解增加和合成减少，从而使血液中的脂质水平升高。此外，糖尿病患者往往存在代谢紊乱，包括高血糖、高胰岛素血症等，这些因素也会干扰脂质代谢，导致血脂异常。另外，不良生活方式也会影响糖尿病患者的血脂代谢，例如不健康的饮食习惯，如高糖、高胆固醇的食物摄入，缺乏运动以及超重或肥胖等，都可能导致血脂水平升高。 糖友血脂异常主要靠检测血脂成分来判定 0 2 血脂异常主要靠检测血脂成分而判定，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要独立危险因素，有研究提示血脂异常对糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管疾病风险影响最大。 糖尿病患者的血脂异常特点为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇正常或轻度升高，但其低密度脂蛋白颗粒具有小而密的特点，有更强的致动脉粥样硬化作用。因此，降脂以低密度脂蛋白胆固醇为主要目标，非高密度脂蛋白胆固醇作为次要目标。具体的血脂管理目标值，需要根据动脉粥样硬化性心血管疾病风险的不同个体化设定，包括合并动脉粥样硬化性心血管疾病、动脉粥样硬化性心血管疾病高危，以及动脉粥样硬化性心血管疾病低、中危3个分级。 40岁及以上的糖尿病患者均为高危，1型糖尿病病程20年及以上可作为高危。而40岁以下的糖尿病患者，应结合动脉粥样硬化性心血管疾病其他因素（高血压、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇）和/或靶器官损害确定动脉粥样硬化性心血管疾病风险；如患者有3个及以上危险因素或合并靶器官损害，也应视为动脉粥样硬化性心血管疾病高危。对于动脉粥样硬化性心血管疾病风险为低、中危的糖尿病患者，均应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔/升以下。对高危者，建议低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔/升以下。 0 3 糖友血脂异常，调脂首选他汀类药物 如果糖友已经出现了血脂异常，我们该如何处理呢？ 主要包括药物治疗和非药物治疗两方面。 建议糖尿病高危患者选择他汀类药物作为基础降脂治疗，如果低密度脂蛋白胆固不达标，需联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。 如果低密度脂蛋白胆固达标后仍有甘油三酯增高或非高密度脂蛋白胆固醇不达标，考虑联合高纯度二十碳五烯酸、ω-3脂肪酸或贝特类药物。 那非药物治疗方面，糖友们需要从“管住嘴”“迈开腿”等方面下手。饮食方面，建议选择低脂肪、低胆固醇、高纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉和鱼类。避免高糖和高盐食物，并控制食物的总体摄入量。运动方面，建议糖友们每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车等。此外控制体重、戒烟、减少酒精摄入对于血脂管理也十分重要。 血脂异常会增加糖尿病患者心血管疾病的风险，因此对于糖友们来说，定期监测血脂水平并采取适当的治疗措施是非常重要的。如果糖尿病患者且合并血脂异常，建议及时前去医院就诊，制定个性化的治疗方案，以降低心血管疾病的风险。 转载请注明来源保健时报微信公众号 本文封面图片及文内图片来自版权图库 作者 | | 清华大学附属垂杨柳医院内分泌科 王潇颖 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员兼秘书 清华大学附属垂杨柳医院内分泌科主任医师 崔丽梅 编辑 || 颜红波