不少人很好奇，我们肺部结节到底是一开始就是恶性的，还是后面变成了恶性，在结节发展的过程中，有没有什么因素促进它恶变，能预防吗？是否有什么方法消掉恶变的结节，这些问题困扰着很多的结节患者，导致他们寝食难安，今天我们来就这个问题讨论一下。

我们通常会以五年为一个分界来判断肺部结节的良恶性，因为我们在现实随访的过程中发现，超过5年没有变化的结节很少后来确诊为恶性的，我自己只遇到过两例，一例到了第六年变大了，一例到第八年变大了，手术切出来病理证实为恶性，这两例算是非常小概率事件了，在现实中这样的概率可以忽略不记了，当然了，没有那个教科书或者诊疗指南中明确提出五年这个分界，不过我们平时是这样和病人解释的。

这种情况理论上也是存在的，有一种癌叫做疤痕癌，是在疤痕中生长出来的，我们的疤痕其实不是坏的，应该算是好的，因为没有疤痕的存在，身体的伤口，包括刀伤，创伤，感染后后留下的疮伤都需要疤痕组织来修复，身体上的大部分器官受伤后很少能恢复到原样的，不但皮肤受伤后会留下疤痕，我们的很多内脏器官比如肺、肾脏等不可再生的气管，受感染后都会留下疤痕，疤痕里大部分是纤维组织，也有一些活动缓慢的成纤维细胞和其他炎性细胞，这些细胞理论上代谢缓慢，长出肿瘤的概率很小，但也有少部分情况下会恶变形成肿瘤。不过疤痕癌的发生概率很低。我从医这么多年，就看到过一个疤痕癌的病例。

生下来就是坏人这句话大部分情况下是不对的，但恶性结节一开始就是恶性大部分情况下是准确的，肺部恶性结节基本上都是从一个细胞的恶变开始的，我们人体每天受到各种外界因素的侵害，肯定会有DNA的突变，但大部分突变都被免疫细胞修复或者消灭了，当突变累计的比较多，免疫功能恰好又低下时，基因突变的细胞就开始恶变了，恶变的细胞会不断的分裂，分裂出来的细胞会围绕着突变的细胞不断的向外生长，最终形成肿瘤，多少肺癌不是良性病变变化而来，而是一开始就是恶性。

多数外界因素很难促进良性结节恶变，因为大部分良性结节要么是没有生命的死结节，要么是代谢很慢的细胞构成，那种新鲜的，由炎症导致的结节要么很快缩小消失，要么逐渐“老化”变得代谢非常缓慢，而代谢缓慢的细胞恶变起来是比较难的，恶性肿瘤多数在代谢比较快的细胞里产生，所以外界因素会促进原本正常的细胞恶变，导致良性结节恶变的概率不大，但有些外界因素会影响人体免疫来影响恶性结节的生长，体内免疫力低下时，结节会相对恶性程度更高，生长的也更快。

很多人的印象中，恶性结节一定长得很快，其实恰恰相反，多数恶性结节在很小的时候生长是非常缓慢的，甚至很多原位癌长久不变化，被称为“惰性”结节，但大部分恶性结节只要开始变化，此后的生长速度会越来越快，超过3cm时生长速度会更快，而且结节越大转移的概率越大，小于5mm的结节转移的可能性是非常小的。

所以大部分结节一生出来性质就定下来了，只有很少部分的良性结节会导致疤痕癌，基本上没看到过恶性结节变成良性结节的，当然这也有可能它变成良性结节之后你无法证实它曾经是恶性的可能性，但恶性结节的量变很难看到。