“嗯，小王来了。”谢老师抬起头，推了推鼻梁上的老花镜，“今天有什么问题要问我？”
小王拉过一把椅子，坐在谢老师对面，飞快地翻开笔记本，露出一页密密麻麻的记录。他有些激动地说道：“老师，上次您提到舌诊的重要性。您能再跟我讲讲吗？”
谢老师点点头，将茶杯搁在桌上，目光变得专注：“好，舌诊是我们中医辨证的重要手段之一。我们从舌头的形态、颜色、苔质来判断身体内在的变化。今天我就给你讲两个典型的舌象——痿软舌和强硬舌。这些你在临床上会经常遇到。”
痿软舌谢老师的声音沉稳，缓缓地开始讲解：“什么是痿软舌呢？简单来说，就是伸舌无力，收回也困难。你让患者伸舌，他可能连伸出来都费劲，甚至伸一半就垂下去了。如果用卵圆钳包裹纱布，把舌头轻轻夹出来，是可以夹出来的。”
小王快速记下每个字，抬头问：“老师，那这种舌象是由什么原因导致的呢？”
谢老师点点头，语气加重了一些：“这种情况多见于久病重病的人，特别是身体极度虚弱，甚至出现失神状态的患者。这类病人气血不足，连肌肉的收缩力都受影响。你让他伸舌，他的舌头根本抬不起来。”
小王低声自语：“久病重病的人……”
谢老师听到后，接着补充道：“对，痿软舌主要是虚证，而且是严重的亏虚。气虚、血虚、阴虚、阳虚都有可能，但气血亏虚是最常见的。不是普通的亏虚就能见到痿软舌，往往提示病情已经比较严重了。”
小王停下笔记，抬头认真地问：“谢老师，您刚才提到‘失神状态’，这是因为虚证影响到神志吗？”
谢老师微微一笑，欣慰地看了小王一眼：“对，神志失常和气血亏虚是息息相关的。中医讲‘心主神’，气血不足，心的功能也会受到影响。病人不仅仅是舌痿无力，可能还有疲乏、乏力，甚至意识模糊的症状。”
小王点点头，低头继续写：“痿软舌——久病重病，主虚证，气血亏虚，失神状态。”
谢老师喝了口茶，看着小王认真记笔记的样子，眼里透出欣慰。
强硬舌谢老师将书往旁边推了推，语气一转：“接下来，我们讲讲强硬舌。你先猜猜，强硬舌和痿软舌有什么不同？”
小王思索片刻，回答：“痿软舌是舌头无力，强硬舌……是不是僵硬的舌头？”
谢老师满意地点头：“对，强硬舌就是僵硬舌。它的特点是伸舌不流畅，舌头很硬，伸缩不利。这种情况下，患者的语言往往也会不清楚，表现为‘舌强语謇’——舌头僵硬，语言迟缓。”
“为什么会出现舌强语謇呢？”小王抓住机会继续追问。
谢老师放下茶杯，双手叠在桌上，认真解释：“舌强一般见于实证，比如热入心包或者风痰阻络。热入心包时，心开窍于舌，心的热邪会直接影响舌的功能，导致舌头僵硬、语言不利。你注意了，这里讲的是‘热入心包’，而不是‘热入心’，为什么？”
小王皱着眉头想了一下，试探着回答：“因为……心是君主之官？中医讲‘心包’是保护心的？”
“对，心是人体的君主之官，一般外邪是先侵犯心包，才能影响到心。心包受到邪气影响后，心神失常，舌头的功能就会出现问题。”谢老师解释道。
小王认真记录，又问：“那风痰阻络是怎么回事呢？”
谢老师捻了捻胡须，缓缓说道：“风性善动，痰性黏滞，风痰阻络就会导致舌头的运动功能受到影响。动摇不定之症在中医里往往与风有关，所以舌强语謇也和风痰阻络有直接关系。”
小王点点头，写下：“强硬舌——热入心包，风痰阻络，舌强语謇。”
谢老师停顿片刻，笑着看向小王：“今天讲得这些，你都明白了吗？”
“明白了，谢谢老师！”小王笑着回应，目光中带着一丝满足，但随即又抬起头问：“谢老师，我有个疑问。热入心包或者风痰阻络的患者，如果同时还有其它的症状，我们该怎么判断处理呢？”
谢老师听后，脸上露出欣赏的神色：“这是个好问题。中医讲究辨证论治，不仅要看舌象，还要结合病人的其他症状。比如热入心包的患者往往伴有高热、神志不清；而风痰阻络的患者则可能有肢体麻木、眩晕等表现。临床中要综合分析，不能仅仅根据舌象下结论。”
小王若有所思地点了点头，把谢老师的话仔仔细细记了下来。
