围孕专家小课堂
吉林大学第二医院 付璐璐
人类冠状病毒在20世纪60年代首次被发现。冠状病毒对热敏感，不耐酸碱，对有机溶剂及消毒剂敏感。在过去的20年中，冠状病毒的流行已经爆发了三次，包括2003年在中国流行的严重急性呼吸综合征SARS, 2012年在沙特流行的中东呼吸综合征MERS及2019年在全球流行的新型冠状病毒感染COVID-19。现流行的COVID-19主要通过呼吸道飞沫和密切接触感染，在相对封闭的环境中经气溶胶传播，接触被病毒污染的物品后也可造成感染。且人群具有普遍易感性。主要表现为呼吸道感染症状，由于新冠感染会加重原发病，故对于老年人伴有严重基础疾病的患者感染后重症率、病死率高于一般人群。当前全球新冠疫情流行下，很多育龄期夫妇表示担忧，感染新冠病毒对生育是否有影响？现将COVID-19对于人群生殖健康的影响进行探讨。
一.COVID-19对于男性生殖功能
的影响
研究发现，新冠病毒会侵入男性睾丸，附睾等生殖器官，病毒在睾丸生精细胞、间质细胞和支持细胞中高度表达，使睾丸成为新冠病毒的靶点，对男性的生殖系统、性功能造成潜在的影响。新冠病毒感染导致的发热会影响精子发生，在COVID-19感染后2-3个月内，由于精子浓度和活力的下降，男性生育力可能会下降，估计恢复时间为3个月。但也有研究称COVID-19感染后男性精液浓度明显降低，但对于精液量、精液形态及活力并无明显改变
遇到这种情况不要慌，保持适度的体重、戒烟、减少酒精摄入，都对精液质量有好处。多种维生素和矿物质也可以助力改善精子质量，例如锌参与精子的生成、成熟过程，影响性激素的分泌与代谢。淫羊藿、玛咖也可通过抗氧化、抗疲劳、调节内分泌、改善阴茎勃起、促进雄激素产生、减轻氧化应激损伤、减少生殖细胞凋亡，改善睾丸退化等途径提高性功能。
二.COVID-19对于女性生殖功能的影响
有研究称，在女性在生殖道包括卵巢和子宫组织中未发现新冠病毒RNA，提示女性生殖系统有可能免于新冠感染，但也有不少女性表示，感染新冠之后出现月经异常，怀疑新冠病毒可能影响女性生殖系统系统。现将分别从新冠感染对女性月经、卵巢功能、ART结局继妊娠结局的影响进行探讨。
日常饮食中维生素C根据摄入情况需要我们产科医生更加重视维生素C的补充，在新冠病毒肆虐的时期，我们更加需要指导孕产妇补充维生素C，要达到足够足量，以及更好吸收。
孕产妇维生素C每日推荐摄入量为100mg，如果孕产妇有条件可以摄入新鲜的蔬菜和水果，基本可以获得维生素C，比如新鲜蔬菜中彩椒100g中含维生素C104mg，其次是羽衣甘蓝和青椒100g中含维生素C 63mg；在冬枣100g中含243mg维生素C；100g猕猴桃中含62mg维生素C。在没有条件的时候可每日口服维生素C 100mg。
1.COVID-19对于月经的影响
发表在Health Science Reports的研究称，新冠感染女性患者中出现月经紊乱或不正常的情况较常见，主要包括月经持续时间、经量、月经周期的改变，且痛经发生率增加。这些改变可能与新冠感染激活女性机体的应激系统，影响下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而刺激皮质醇的释放，随着皮质醇水平的增加进而影响月经周期，此外，新冠感染导致女性焦虑、抑郁情绪增加也会影响女性的月经周期。
2.COVID-19对于卵巢功能的影响
有研究比较了新冠感染女性月经及性激素的改变，发现女性感染者会出现月经量及月经周期的改变，主要表现为月经量减少及月经周期延长，但这些人群的性激素水平及AMH并无明显改变，提示COVID-19感染未见对卵巢功能的影响。
3.COVID-19对辅助生殖技术（ART）结局的影响
发表在Human reproduction的一项回顾性队列研究，比较了新冠感染女性恢复后接受的第一个新鲜IVF治疗周期的结局。结果表明新冠感染女性与对照组相比，获卵率、MII卵率、受精率和冷冻胚胎的数量无显著差异，两组间的临床妊娠率也相似，提示COVID-19感染未见对ART结局的影响。
4.COVID-19对于妊娠结局的影响
孕产妇新冠感染后，总体上，发病率和症状的情况、病程情况都和普通人群相似。因为母体有胎盘的保护屏障，所以几乎不会传染给胎儿，故新生儿结局通常良好，但感染新冠病毒的孕妇更可能出现并发症，比如子痫前期的风险升高，对于重症或危重症的晚期妊娠患者，早产、剖宫产及死亡的风险可能升高，但发生自然流产或后代先天畸形的风险并未升高。
综上，新冠感染可能影响男性生育力，表现为短期3个月内男性精液质量的下降。对于女性生殖健康的影响，主要表现为月经的改变，对于卵巢功能及ART结局未见影响。对于孕期感染新冠人群，新生儿结局通常良好，但孕期尤其是重症，危重症的孕晚期患者出现并发症的风险增加。
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