常听到透析肾友说：这个月白蛋白指标又低了，一直按时透析，食欲、血红蛋白、C反应蛋白等都挺好的，到底问题出现在哪里呢？
待营养师膳食回顾后，发现问题可能在于饮食结构不均衡导致的低蛋白血症！
一、低蛋白血症的危害
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抵抗力、免疫力下降，增加感染等其他并发症风险，加重炎症状态，增加住院、死亡风险。
有研究表明，白蛋白低于35g/L再入院的风险比白蛋白大于40g/L的肾友高出2倍以上。
若白蛋白为25～30g/L，死亡风险将急剧上升至正常血清白蛋白肾友的15～18倍。
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双下肢或全身水肿：血液中的蛋白减少后，造成血浆胶体渗透压下降，引起组织间液增加，引起水肿，还会造成消化道黏膜水肿，出现恶心、呕吐等消化道反应，加重食欲不畅现象；以及导致容量负荷高，增加心脏负担，更易引起急性左心衰。
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易导致机体乏力、疲惫感、精神萎靡等不良现象，食欲减退进一步导致体重减轻和肌肉量下降。
二、什么是低蛋白血症？
低蛋白血症主要是由白蛋白的合成和降解不平衡引起的。
诊断标准：血液透析治疗期间，检测肾友的血浆总蛋白（total protein，TP）及白蛋白（albumin，ALB）水平，血浆 TP 水平＜60 g/L 或血浆 ALB水平＜30 g/L，即可确诊为低蛋白血症。
低蛋白血症的严重情况取决于白蛋白指标，分为4个等级：
· 轻度低蛋白血症：白蛋白35-40g/L
· 中度低蛋白血症：白蛋白30-35g/L
· 重度和极重度低蛋白血症：白蛋白30g/L以下
· 建议Alb ≥40g/L为目标，避免或减少营养不良的发生
三、低蛋白血症的主要原因
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热量和蛋白质摄入不足：因透析肾友需控磷、钾、钠和水摄入，导致饮食限制、体内毒素和代谢性酸中毒抑制中枢神经，降低食欲、胃肠功能紊乱，减缓营养吸收等原因使总能量、蛋白摄入不足，当机体正常代谢需求无法满足时，会增加蛋白质消耗，从而降低血浆白蛋白水平。
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血液透析丢失营养：每次透析可丢失氨基酸（蛋白质）约5-8克，糖20-30克，以及各种水溶性维生素及微量元素。
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疾病、微炎症状态导致机体高分解代谢：由于疾病、肺部感染、牙龈肿胀、感冒等因素可能加剧机体消耗和炎症状态；炎症会加速肌肉蛋白分解，抑制肝脏白蛋白合成，并通过抑制胃酸分泌和减慢肠蠕动来刺激瘦素合成，增加机体能量消耗，进而导致低蛋白血症。
四、如何改善、治疗低蛋白血症？
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根据临床诊断，需治疗引起机体高消耗、高炎症状态的原发病，降低炎症水平，减少机体消耗。
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保证饮食均衡、每日能量和蛋白质摄入充足。
中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）推荐：MHD肾友每日蛋白质摄入应达到1.0-1.2g/kg，其中优质蛋白占比50%以上，能量需求为30-35kcal/kg。
此外，饮食结构的均衡也非常重要。根据中国居民膳食指南(2022)，平衡饮食模式中碳水化合物供能占全天能量的50～65%，蛋白质占10～15%，脂肪占比20～30%。
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额外添加营养补充剂，因食欲不佳等原因导致通过食物无法摄取足够的能量和蛋白质的情况下，可考虑增加如口服能量粉、分离乳清蛋白粉等，辅助增加能量和蛋白质摄入，避免体重急剧下降、营养不良的发生！
假设：某透析肾友，女性，身高160cm，干体重50kg，从事轻体力劳动。
分别计算全天能量和蛋白质的摄入为：
计算标准体重=（身高-100）×0.9-2.5=160-100×0.9-2.5=51.5kg
计算蛋白质摄入=标准体重×蛋白质系数=51.5×1.2=61.8g
计算优质蛋白摄入=61.8÷2=30.9g，至少摄入优质蛋白5份/d （利用食物交换份按7g/份蛋白质计算 ）
计算能量摄入量=标准体重×能量系数51.5×35=1800kcal
根据全天能量及蛋白质摄入合理安排三餐
根据计算能量，给大家搭配同能量、不同饮食结构的以下两种饮食模式：
如图一和图二所示，全天能量摄入几乎相同，图一优质蛋白占比5份，图二才占比3份，如鱼肉类等优质蛋白的摄入量不足，图二中碳水化合物（主要来自蔬菜和水果）的比例较高。
长期维持图二这种饮食模式可能会造成营养不均衡，并增加低蛋白血症的风险。
大家来对照看看，自己的饮食习惯属于哪一种吧！让我来猜猜，平时涨水较多，容易出现血钾高、白蛋白偏低的肾友，可能更倾向于图二中的饮食模式！
