本文作者：

张　伟　上海市松江区中山街道社区卫生服务中心全科副主任医师

李　凡　上海交通大学医学院附属松江医院呼吸与危重症医学科主任医师

这段日子，全国各地肺炎支原体感染的患者数量骤然增多，不只是儿童，很多成年人，甚至老年人也被感染。一时间各大医院呼吸科人满为患，大家闻“支”色变，人心惶惶，甚至不少人主动到医院要求检测支原体。今天，我们来为大家科普支原体肺炎的防治知识，让大家不再闻“支”色变。

支原体肺炎为何这次来势汹汹

肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间、目前世界上已知能独立生存的最小微生物。支原体肺炎是因肺炎支原体感染而引起的急性呼吸道感染性疾病，主要通过飞沫传播，潜伏期为2～3周，一年四季都可能发病。

每年的秋冬季节都会进入呼吸道疾病高发期，相较于往年，肺炎支原体这次来势汹汹，目前仍处于流行高位。其原因主要有以下几个。

01、缺乏免疫屏障

新冠疫情流行期间，大家的隔离措施都做得非常好，导致感染呼吸道疾病的机会明显减少。人群普遍缺乏免疫力，很多免疫力低的人成了疾病的易感人群。在疫情结束后，大家很少佩戴口罩，导致各种感染机会增多，呼吸道疾病高发也是在情理之中。

02、药物耐药现象

2022年发表的一篇荟萃分析显示，在全球部分国家支原体感染用药中，耐大环内酯类（包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等）明显增高，其中，中国耐药率＞80%，导致在支原体肺炎初期，阿奇霉素药物治疗常常无效。

而耐药的出现导致了支原体感染患者症状加重，往往从上呼吸道感染进展到支原体肺炎，并容易导致家庭为单位的聚集性感染的发生，特别是有二孩、三孩的家庭或者家中有老年人或免疫力低下人群，往往出现“一人感染，全家中招”的情况。

大人也会得支原体肺炎吗

答案是肯定的，各年龄段人群对肺炎支原体普遍易感。虽然支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，但成年人，尤其是老年人也会感染支原体，特别是部分患有慢性阻塞性肺病、肾功能不全、哮喘以及免疫功能低下的人群，很容易由上呼吸道支原体感染进展到下呼吸道感染，从而导致支原体肺炎。

01、成年人

感染支原体最多见为上呼吸道感染和急性支气管炎，表现为发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等症状。随着病情进展，会出现咳嗽加重，以干咳为主。部分患者会出现持续3～4周的咳嗽，服用多种药物而症状不改善，一旦出现肺部症状，即成为支原体肺炎。

一般而言，支原体肺炎发病均缓慢，潜伏期可达7～13天，部分患者长达21天。除了上述上呼吸道感染和急性支气管炎表现外，患者还可能出现胸膜炎性胸痛或者呼吸急促；部分患者还会合并出现溶血、中耳炎、鼻窦炎、皮肤红斑、转氨酶升高等肺脏以外的表现。

02、老年人

由于老年人基础疾病多，免疫力低下，因支原体感染而出现发热的老年患者相对较少，甚至有些老年人表现为不发热或者低体温。老年患者的症状多不典型，甚至部分老年患者感染支原体肺炎后，发热和胸痛的症状都不明显。这种情况下，需要照护人员加强护理，时刻关注老年人的饮食、睡眠、精神状况，一旦出现人软无力、嗜睡、精神萎靡、小便减少等情况，应该及时送医治疗。

成年人感染，要这样诊断

支原体肺炎的检查方法包括血清学、培养法、核酸杂交试验、支原体抗体测定等。

01、支原体培养

是诊断支原体感染的“金标准”。由于支原体培养需要特殊条件且生长缓慢，往往需要2～3周，所以门诊工作中应用很少，多用于研究实验或住院患者。

02、核酸检测

适用于支原体肺炎的早期诊断，包括支原体DNA或支原体RNA检测，灵敏度和特异性都非常高。

03、支原体抗体测定

支原体IgM抗体一般在感染后4～5天出现，可作为早期感染的诊断指标。

1.定量测定血清支原体IgM抗体的主要方法是颗粒凝集法。具体方法是单份血清抗体滴度≥1:160或病程中双份血清支原体抗体滴度上升4倍及以上，可以作为支原体近期感染的标准。

2.定性检测支原体IgM抗体方法是免疫胶体金法，阳性提示支原体感染，但阴性并不能完全排除支原体感染。此方法适合急诊患者快速筛查，因可能出现假阳性，所以需要结合临床和影像学特征作综合分析。

感染支原体肺炎，该怎么应对

对于一般成年人，在充分休息和水、电解质平衡的情况下，主要是进行退热、止咳等对症治疗，以及抗支原体感染治疗。

01、退　热

当体温超过38.5℃，需要应用退热药物。对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等非甾体抗炎药均可用于退热治疗，需要强调的是，由于老年人肾功能差，容易导致药物蓄积，应慎用退热药。尽量采取物理降温的方式，必须应用退热药物的情况下，务必要短时间用药。

02、止　咳

咳嗽是支原体肺炎的常见表现，在抗感染治疗基础上，可以根据患者的情况使用止咳药。需要注意的是，不能单纯以咳嗽来判断治疗的效果，即使感染逐步控制后，部分人咳嗽还是会持续一段时间。需要强调的是，若使用中药止咳药，应该由医师根据中医辨证，严格根据医嘱使用。

03、抗感染治疗

首选大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、红霉素和克拉霉素。由于目前肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物耐药的现象日益增多，所以如果在接受大环内酯类抗菌药物治疗后仍持续发热（发热持续≥48小时），应考虑治疗失败。这种情况下可把多西环素或四环素作为耐大环内酯类的肺炎支原体菌株的替代治疗，或者应用喹诺酮类抗菌药物。需要注意的是，部分高龄老年人应用喹诺酮类药物后有出现精神症状的报道，应严格注意观察。

04、激素治疗

对于抗感染治疗效果不佳的患者，应及时静脉应用激素治疗。对于老年人要考虑合并消化道以及骨质疏松症的风险，应在严格评估患者的情况下使用激素治疗。

支原体肺炎高发，如何预防

面对支原体肺炎的困扰，除了医生的诊断和治疗外，我们自己也可以采取一些有效的自我管理方法来缓解症状。

第一，要避免接触烟草（包括二手烟）。因为烟草会刺激我们的呼吸道，加重咳嗽和呼吸困难等症状。

第二，保持良好的口腔卫生。口腔是病原体进入身体的一个重要途径，用漱口水清洁口腔，用牙刷和牙线清洁牙齿，保持口腔清洁和健康。

第三，保证每天适量饮水。成年人应每天饮水7～8杯（1500～1700毫升），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。

第四，适当的运动可以增强身体的免疫力，缓解不适症状。

第五，做好隔离防护。家中一旦有人确诊感染，应戴好口罩，避免交叉感染，特别是家中有二孩或三孩的家庭更要做好隔离。

第六，勤洗手，避免人群聚集。在支原体肺炎流行期间，避免到人多密集的场所长时间逗留，要经常洗手。

第七，可以在每年的9、10月份接种流感疫苗，最大限度避免感冒的发生，可以减少支原体肺炎的发生率。

|本文原创首发：家庭用药杂志