近日，欧洲预防心脏病学会（EAPC）、心力衰竭协会（HFA）和欧洲器官移植协会（ESOT）共同发布了《心脏移植后的预防与康复临床共识声明》（以下简称“共识声明”）。该声明旨在强调心脏移植后预防与康复的重要性，并为医疗团队提供了一系列管理策略和建议，以改善心脏移植受者的生活质量、身体功能和生存率。该共识声明主要内容如下。
心脏移植作为终末期心脏病患者的最优治疗手段之一，每年在全球范围内完成数千例手术。然而，尽管移植手术的成功率不断提高，但移植受者的长期生存率和生活质量仍然面临诸多挑战。因此，共识声明指出，制定并实施有效的预防与康复计划对于心脏移植受者的长期管理至关重要。
心脏移植受者的特征
心脏移植受者在术后面临多种独特挑战，包括移植心脏去神经化、终身免疫抑制治疗及其相关的副作用，以及移植后可能出现的多种并发症。因此，共识声明强调，心脏移植后的预防与康复需要采用多学科综合管理方法，并根据受者具体情况进行个性化调整。
风险管理与预防措施
1.生活方式管理
共识声明提出，生活方式管理是心脏移植受者长期管理的重要组成部分。具体措施包括：
运动训练：适度的运动训练可以改善受者的心肺功能和身体耐力，同时有助于控制体重和血糖水平。建议根据受者的具体情况制定个性化运动计划，并在专业人员监督下进行。营养咨询：合理饮食对于控制体重、血脂和血糖至关重要。共识声明建议为心脏移植受者提供营养咨询，制定符合其营养需求的饮食计划。戒烟与限酒：吸烟和过量饮酒均会增加心血管疾病的风险，因此共识声明强调移植受者应戒烟限酒。心理支持：心脏移植受者常常面临心理压力和焦虑，共识声明建议提供心理支持和咨询服务，帮助受者应对移植手术和长期治疗带来的心理压力。2.免疫抑制治疗的管理
终身免疫抑制治疗是心脏移植受者必须面对的现实。共识声明指出，免疫抑制药物可能导致多种副作用，如高脂血症、糖尿病、骨质疏松等。因此，医疗团队应密切监测受者的药物副作用，并根据需要调整药物剂量或种类。同时，共识声明还强调了定期筛查感染、恶性肿瘤等潜在并发症的重要性。
康复计划的实施
1.早期康复
共识声明建议，心脏移植后的早期康复应在医院内分阶段进行。早期康复的目标包括促进伤口愈合、恢复身体功能、预防并发症等。具体措施包括呼吸治疗、主动和系统的肢体活动以及适度的运动训练等。
2.长期康复
长期康复是心脏移植受者管理的重要组成部分，旨在通过持续的运动训练、营养管理、心理支持等综合措施，提高受者的生活质量、身体功能和生存率。共识声明指出，长期康复计划应根据受者的具体情况进行个性化调整，并鼓励受者积极参与社会活动和重返工作岗位。
运动训练在心脏移植康复中的作用
运动训练在心脏移植后的康复中扮演着重要角色。共识声明指出，适度的有氧运动训练可以改善受者的心肺功能和身体耐力，同时有助于控制体重和血糖水平。此外，力量训练也有助于增强肌肉力量和骨骼密度，预防骨质疏松等并发症。
共识声明特别强调了高强度间歇训练（HIIT）在心脏移植康复中的潜力。尽管以往对HIIT在心脏移植受者中的应用存在争议，但近年来多项研究表明，HIIT在改善受者心肺功能、肌肉力量和身体耐力方面具有显著效果。然而，共识声明也指出，HIIT的应用应根据受者的具体情况进行个性化调整，并在专业人员的监督下进行。
预防与康复的协同作用
共识声明强调，预防与康复是相辅相成的两个方面。有效的预防措施可以减少并发症的发生，为康复计划的顺利实施提供保障；而全面的康复计划则有助于改善受者的身体功能和生活质量，提高预防效果。因此，共识声明建议医疗团队在制定预防与康复计划时，应充分考虑两者的协同作用，为受者提供全方位的管理服务。
未来研究方向
共识声明还指出了未来研究的方向，包括：
优化免疫抑制治疗方案：探索更安全、有效的免疫抑制药物和剂量调整策略，以减少副作用并提高受者的生存率和生活质量。改进康复计划：通过多中心随机对照试验等方法，评估不同康复计划对心脏移植受者身体功能和生活质量的影响，以制定更加科学、有效的康复指南。加强跨学科合作：推动心脏病学、康复医学、营养学、心理学等多学科之间的合作与交流，共同为心脏移植受者提供全方位的管理服务。心脏移植后的预防与康复临床共识声明为心脏移植受者的长期管理提供了全面的指导和建议。通过制定并实施有效的预防与康复计划，可以显著改善受者的生活质量、身体功能和生存率。未来研究应继续探索更加安全、有效的免疫抑制治疗方案和康复计划，以推动心脏移植领域的发展与进步。同时，加强跨学科合作与交流也是提高心脏移植受者管理水平的重要途径之一。
资料来源：Simonenko M,Hansen D,Niebauer J, et al. Prevention and rehabilitation after heart transplantation: A clinical consensus statement of the European Association of Preventive Cardiology, Heart Failure Association of the ESC, and the European Cardio Thoracic Transplant Association, a section of ESOT.Eur J Heart Fail. 2024 Jun 19. doi: 10.1002/ejhf.3185.Online ahead of print.
