前几天咨询我的一位家长（小朋友因为过敏性鼻炎和鼻窦炎发作咨询过我好几次了，家住呼和浩特），说9月初呼和浩特爆发了雷暴哮喘，小朋友因为有鼻塞流鼻涕，非常害怕小朋友哮喘发作，所以带着小朋友跑去广州了，但是郁闷的是去广州了小朋友的流鼻涕鼻塞还是没有改善，就咨询我是怎么回事，我告诉家长小朋友是鼻窦炎发作了，并不是过敏性鼻炎，所以环境因素影响不大。
据报道，9月2日傍晚，内蒙古呼和浩特市发生了一次强对流雷暴天气。随后，在该市多家医院急诊室内涌入了大量的哮喘患者，一时间人满为患。医生说，这些人前来就诊，都是因为发生了一种被称为“雷暴哮喘”的疾病。那么，什么是“雷暴哮喘”？它发生的原因是什么？人们又该如何去应对和预防“雷暴哮喘”的发生呢？
一、什么是雷暴哮喘？
“雷暴哮喘”，是英文“Thunderstorm asthma”的中文翻译，是指在雷暴天气（通常是在夏季）之后发生的哮喘，可以以人群聚集性的方式暴发，是一种与天气气候有关的呼吸系统过敏性疾病。“雷暴哮喘”的主要临床表现为剧烈咳嗽、严重喘息、呼吸困难、憋气，严重时，可出现全身大汗淋漓、不能平卧和讲话，如果不能及时得到救治，个别患者还有死亡的风险。值得注意的是，“雷暴哮喘”既多发于既往有哮喘病史的患者中，也常常发生在之前没有哮喘但曾经有过敏性鼻炎的成人与儿童患者中。
“雷暴哮喘”一词最早被提出，是在1983年7月，当时英国伯明翰市发生了一起雷暴后的聚集性哮喘，大约有100多名患者就医。从此之后，“雷暴哮喘”事件不断地在世界各地发生。下图是2020年一篇雷暴哮喘的综述文章记载的雷暴哮喘的发生时间地点，截止2020年其实已经发生过30多次了，记载的最后一次还是在中国，2018年9月11日发生在中国的玉林。2016年发生在澳大利亚墨尔本的一次“雷暴哮喘”，有数千人在雷暴后出现咳嗽、呼吸困难等哮喘症状，甚至还有10人因哮喘而死亡，这是迄今为止最严重的一次“雷暴哮喘”事件。
二、雷暴哮喘发生的原因是什么？
哮喘或者过敏性鼻炎的机制是过敏原进入到敏感人群的鼻腔和呼吸道内，会刺激这些人产生一种特殊类型的抗体——IgE。这些过敏原特异性的IgE，会与一种被称为肥大细胞的免疫细胞表面的受体结合。而肥大细胞是一种充满颗粒的“脾气暴躁”的免疫细胞，一旦结合在它表面的IgE与花粉等过敏原结合，它就会感到“受到了冒犯”，进而释放细胞内的颗粒。这些颗粒中储存了大量的组胺等生物活性介质。而组胺堪称人体内的“烈性炸药”，可以与血管、黏膜、支气管平滑肌等处的组胺受体结合，造成血管扩张、通透性增强、腺体分泌增加和平滑肌痉挛收缩等生物学效应，引起呼吸道黏膜充血、水肿，呼吸道分泌物增加，气道狭窄等状态，发生过敏性鼻炎或哮喘。
花粉和真菌孢子被温暖的上升气流扫入云层底部，在那里，它们被风暴产生的离子电荷差产生的电力破碎成更细的颗粒，从而使花粉/孢子膨胀和破裂成更小的碎片。而且雷暴时空气中的湿度较大，能够导致花粉颗粒受潮而重量增加，因此会下沉在人体呼吸的低空中。这种小花粉颗粒或者碎片，更加容易进入人体的气道和肺，引起哮喘的症状。
与人们普遍熟知的雨水可以清洁空气，减少污染物在空中的停留不同，雷暴天气往往导致环境中的花粉和真菌孢子本身及其碎片以气溶胶的形式浓度大幅度升高，使人体更加容易被诱发过敏。这些就是“雷暴哮喘”发生的主要原因了。下图就是雷暴哮喘形成机制图。
三、我们应该如何应对和预防雷暴哮喘？
在北方地区，雷暴哮喘发生的几率并不小，那么我们该如何应对“雷暴哮喘”带来的挑战呢？
做好以下几点就能从容面对“雷暴哮喘”的威胁：
1.查过敏原：雷暴哮喘往往发生在有过敏性鼻炎或者哮喘等呼吸系统过敏性疾病病史的患者中，有这类病史的人应该去检测过敏原的种类，特别要关注是否有真菌及草花粉过敏原的存在（内蒙古或者新疆地区非常容易对当地一种蒿草过敏），我在怡禾上碰到过几个了。
2.关注天气预报：如果出现大风或者雷雨天气，尽量减少出门，关好门窗。
3.做好防护：可以佩戴口罩和护目镜，从而减少与花粉等过敏原的接触。
下图是uptodate里面过敏性鼻炎或者哮喘的家庭护理措施，我偷个懒，直接放截图了。
4.及时治疗：既往有过敏性鼻炎或者哮喘病史的患者，在有症状时及时用药治疗，不要拖延，控制好过敏性鼻炎和哮喘可以最大可能的降低雷暴哮喘的发作。平时可以在家里备好抗过敏的药物和治疗哮喘的药物。
5.惹不起就躲：三十六计走为上计。对于出现过可能危及生命的严重“雷暴哮喘”患者，在上述办法都无效的情况下，如果有条件，可以暂时前往外地无花粉区，待花粉季节过后再返回。我最开始提到的家长，就是带小朋友躲到广州去了。
最后要说的就是，即使对之前没有过敏性鼻炎和哮喘的人群，也应该做好应对“雷暴哮喘”的准备，因为雷暴天气不仅会导致哮喘急性发作，也会造成慢性阻塞性肺病患者呼吸困难的症状加重，甚至引起普通健康人出现呼吸急促、喘息等哮喘症状。
参考文献
1.Kevat A. Thunderstorm Asthma: Looking Back and Looking Forward. J Asthma Allergy. 2020 Sep 8;13:293-299. doi: 10.2147/JAA.S265697. PMID: 32982317; PMCID: PMC7501467.
2.uptodate哮喘和过敏性鼻炎相关章节
