有位朋友不到三十岁，体重200多斤，这几个月一直注射司美格鲁肽减肥，每周注射一次，每次1mg,虽然减了20斤，但是距离他想要的效果还差很多，他提出的问题是：司美格鲁肽还能不能加量？加量会不会引起低血糖？

司美格鲁肽属于GLP-1受体激动剂类的注射用降糖药物，这类药物通过促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌来发挥降糖作用的，但与传统的胰岛素促泌剂不同，司美格鲁肽的胰岛素促泌作用具有智能化的特点，也就是说，可以根据体内血糖水平的高低程度来动态的发挥促泌作用，血糖水平高就促进胰岛素分泌，血糖水平不高就不促进胰岛素分泌，因此，与格列美脲等传统的磺脲类胰岛素促泌剂比较，这类药物发生低血糖的不良反应很少见，并不会因为增加剂量而导致低血糖的发生。

不少人认为司美格鲁肽与胰岛素是一类产品，都是注射用的降糖药物，打多了都会出现低血糖，这个观念是非常错误的，司美格鲁肽与胰岛素是两种不同类型的降糖药物，无论是化学结构还是药理作用都存在很多差别，胰岛素可以直接发挥降糖作用，无论是否患有糖尿病，都具有降血糖作用，因此，没有糖尿病的人注射了胰岛素也会发生低血糖，胰岛素还具有增加体重的作用，而司美格鲁肽通常只对有糖尿病的人发挥降糖作用，对没有糖尿病的人不会产生降糖作用，因此，低血糖的风险很小，且具有减重作用。

司美格鲁肽的药品说明书，推荐的最大剂量是1mg,如果加量的话会怎样？

司美格鲁肽用于降糖和减重的剂量是不一样的，每周1mg的剂量是用于降糖的最高剂量，实际上，美国FDA批准的司美格鲁肽用于减重的剂量为2.4mg,每周注射一次，主要适用于两类人群：①BMI≥30 kg/m2的单纯性肥胖患者；②BMI>27 kg/m2且合并至少一项肥胖并发症的，如高血压、2型糖尿病或者血脂异常的超重人群。但是目前，我国批准的司美格鲁肽的适应症仅为治疗2型糖尿病，并没有批准用于减肥的适应症。

司美格鲁肽虽然减重效果很好，但是一旦停药体重也会反弹，是药三分毒，司美格鲁肽用于减重，虽然很少发生低血糖的不良反应，但长期应用也会发生过敏、有可能增加急性胰腺炎的发生，甲状腺髓样癌（MTC）个人既往病史或家族病史，或 2 型多发性内分泌肿瘤综合征患者禁用。