网友提问：

我知道自己得了痛风之后，非常注意饮食，完全不喝酒，也不怎么吃肉和海鲜，可为什么痛风还是会发作呢？

前几天刚好也有读者让柯大夫讲一下痛风的话题，那我们今天就来聊一下。

首先你要知道，人体内尿酸有两种来源：

①内源性，由体内的氨基酸、磷酸尿酸核糖、核酸等分解代谢而来，约占80%；

②外源性，也就是由吃的食物中的核苷酸分解代谢而来，约占20%。由此看来，饮食在高尿酸血症中的发生虽然重要，但也不是最主要因素。

原发性痛风患者采用低嘌呤饮食甚至无嘌呤饮食，虽然可以降低血尿酸水平（降低约1毫克/分升），但并不能纠正高尿酸血症。

因为已经有大量尿酸盐沉积在关节腔内，体内就像有一个“尿酸池”，不断地向血液中释放尿酸。

这时要控制病情，就需要使用药物，降低尿酸生成，或者促进尿酸排出，使尿酸水平降下来。

痛风的药物治疗包括两部分，一是发作期止痛治疗，二是缓解期降尿酸治疗。后者更为重要，也是一个长期过程，旨在控制血尿酸水平，不仅防痛风发作，更是为了防止关节、肾脏等其他部位的并发症。

关节不痛了，能不能停药，要看两方面：

一是看血尿酸水平是否达标，不同人群的达标值是不同的，有痛风石存在及患有糖尿病、高血压等心脑血管疾病危险因素等要求更严；

二是看是否合并有上述所说的痛风性肾病等并发症。

不达标，或者有上述并发症者，都要继续严格吃药控制尿酸。尿酸刚达标时立刻停药，尿酸水平很可能迅速上升，病情反复。

如果血尿酸水平持续控制良好，也没有其他并发症和危险因素，则可以在医生指导下，逐渐减少降尿酸药剂量，减少治疗成本以及药物不良反应，但仍然要监测尿酸水平。

除非只是没有症状的高尿酸血症，也不合并其他危险因素，可以尝试先控制饮食看尿酸是否降低。

当然，这并不意味着就不需要控制饮食，因为暴饮暴食会在短时间内使尿酸显著升高，从而诱导痛风急性发作。