核磁共振发现半月板二度损伤,算不算严重,该怎么处理?

王德利 2024-05-12 01:51:03

半月板一度,二度,三度损伤,主要指的是核磁共振的检查结果,半月板在核磁上显示为黑色或者灰色,出现的损伤表现为白色:

1度,半月板内有点状高信号,未延伸至关节面。2度,半月板内有线状信号,未延伸至关节面。3度,半月板内有大片状或者长条状高损伤信号,延伸至关节面或边缘。

一度损伤通常建议减少活动,注意休息即可。三度损伤要做手术或者膝关节镜治疗。二度损伤要分两种情况。

不严重的情况

半月板一度和二度损伤属于退变的范畴,二度损伤在核磁中表现为内部信号升高,不少成年人也会出现这种现象。严格意义的半月板撕裂指的是三度损伤,穿透半月板到达关节面或者关节腔的撕裂或者断裂,称为全层厚度损伤。

如果二度损伤的患者没有症状,通常不需要特别处理,只需观察和保养即可,尽量减少膝关节扭转的动作,尽量避免跪地,深蹲,突然停止或转身以及负重,减少爬楼和爬山等,以免导致损伤进一步恶化,发展到三度损伤。

如果50岁以上的人出现了二度损伤,不排除是骨关节炎的一种表现,上了岁数的人整个关节发生退行性变化,在半月板损伤的同时,骨和软骨也发生了磨损,这时候重点关注骨关节炎,因为它才是问题的根源。骨关节炎的进展可快可慢,时好时坏,但大多数患者在早期并没有明显的疼痛等症状,在医生指导下通常可保守治疗,例如服用药物,理疗,坚持锻炼,改变生活习惯等。

严重的情况

即使是二度损伤,如果出现典型的半月板撕裂症状,就要引起警惕:

膝关节疼痛,肿胀,僵硬,多发生在内侧,外侧,后侧。感觉膝关节被卡住或锁定。难以伸直膝盖。腿打软或跛行。膝关节无法全方位的移动。

以上症状可轻可重,医生还可能对患者进行体检,例如常用的麦氏试验:

让患者仰卧。将患者的膝盖弯曲至 90 度。向内(朝向身体)和向外(远离身体)旋转膝盖。把腿伸直。问患者是否感到疼痛。

医生的体检能够更加明确病情。因为核磁共振并非100%,在判断是否撕裂,撕裂的严重程度方面,核磁的准确度为70%至90%。

怎么办

对于有症状的半月板二度损伤,通常建议非手术治疗,例如休息,服用抗炎药,使用支架或者绷带,并可根据情况采取物理治疗,以帮助患者增强膝盖周围的肌肉,恢复关节的稳定性。

如果非手术治疗效果不明显,且症状严重,可能就需要手术治疗了,根据情况修复或去除半月板受损部分。具体取决于撕裂的位置和严重程度。例如撕裂位于半月板外缘,该区域有良好的血运,可考虑修复。如果撕裂偏向内侧,几乎没有血运,就要考虑部分切除术。

另外中老年人的半月板撕裂多由退行性变化引起,抗炎药物和物理疗法有望缓解疼痛并改善功能,对于保守治疗无效的患者,虽然也可通过手术切除部分半月板,但可能只会获得暂时的缓解。因为问题的根源在于整个关节都退化了,半月板变得又薄又脆,一碰可能撕裂更严重,这时候的治疗重点应该放在骨关节炎上。

医学科普,仅供参考。

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