中午下班的时候，在电梯间，听到几位病人的家属在聊天，其中一位病人的朋友问病人的女儿：你父亲的血压降下来没有？女儿回答道：已经好一点了，但没有完全降下来。病人的朋友立马追问：都进去这么久了，就一个血压，怎么还没有降到正常，这些人到底会不会治病啊？

张医生听到这里，一下子就明白他们讨论的病人是谁了，这是一位急性脑梗死的病人，血压确实高的离谱，收缩压已经超过了220mmHg。进入重症医学科后，就开始给他静脉注射降压药物，但是奇怪的是，医生们药物剂量使用的并不大，血压降的也不大。病人女儿在询问病情的时候，得到了相关的信息，这才有了上面那段对话。

看到这里，屏幕前的您是否也有相同的疑惑，为何医生的降压治疗不积极呢？到底是医生的失职，还是另有隐情呢？一直关注张医生的朋友都知道，张医生在不久之前就聊过高血压危象的降压原则：不同的疾病，降压原则是不同的。有关于急性脑梗死的描述是这样的：

对于急性脑梗死的病人，一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区脑组织的血液灌注，拯救更多的神经细胞。当然也不能放任血压升高，当血压＞220/120 mmHg时，就开始降压治疗。如考虑紧急溶栓治疗，因为血压太高有脑出血的风险， 所以，血压＞ 185/110 mmHg 就开始降压治疗。

但是，降压也不能太快，一般要求24 小时降压的幅度不应该超过 25%。也就是说，如果您是220mmHg的血压，医生一般在第一天只会让您的血压降到165mmHg，这个过程并没有朋友们想象的那么快。治疗这类疾病的关键是平稳降压，而不是天上一脚，地下一脚，这样的危害会更大。

所以，在治疗疾病的时候，有些治疗原则是会打破朋友们的认知的，这时候，一定要及时与医生沟通，打破认知上的障碍，才可以共同努力，把病人救治成功，否则，相互不理解，病人的亲属会认为医生水平不行，而医生会认为家属蛮不讲理，拖的久了，甚至会影响到病人的治疗。

事实上，对于这类病人的救治，权威指南的要求是：医生要在早期对病人进行评估和危险分层，针对病人的具体情况，制订个体化的血压控制目标和用药方案，咱不能啥也不知道，上来就头痛医头，脚痛医脚，这是会出大事的。

评估结束后，医生需要迅速且恰当地将病人血压控制在目标范围内，以防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害。既要迅速降低血压，又要控制降压的速度，避免快速降压导致的重要器官的血流灌注明显减少。您看了这段描述是不是也会感到头痛，这么多要求，要同时达到，其难度真不是一般语言可以形容的。

张医生的一位退休的同事曾经说过，医生这个职业就是刀尖上的舞者，起初，张医生还不了解其深层的含义，经过20多年的行医生涯，对这句话早已深有感触。咱们话说的有点远了，回到今天的主题。指南上还提到两个注意事项

第一点是降压治疗的速度和目标，关于这一点，指南提出了3个目标：

①降压治疗第一目标是在 30 ～ 60 分钟内将血压降至安全水平。有些心急的朋友看到这里会忍不住问：指南这不早就给出了降压速度了吗，为何张医生还说不能降太快？您不要急，这个要求还有下半句：由于患者基础血压水平各异、合并的靶器官损害不一，这一安全水平必须根据患者的具体情况决定。除脑梗死、主动脉夹层之外，建议第 1 ～ 2 小时内使平均动脉压迅速下降，但不要超过 25%。一般掌握在近期血压升高值的 2/3 左右。

②降压治疗第二目标 ：在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药速度，逐渐将血压降至第二目标。建议在后续的 2 ～ 6 小时内将血压降至 160/100 ～ 160/110 mmHg之间，根据患病朋友的具体病情，做出适当调整。

③降压治疗第三目标 ：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在后续的 24 ～ 48 小时逐步使血压降至正常水平。看到没有朋友们，只要2天之内达标就可以，降压治疗千万不要太心急

第二点是高血压急症治疗中避免使用的药物，首当其冲的就是利血平，这是一款非常经典的老药，但是对于高血压急症的朋友来说，并不适合使用这类药物，因为它需要肌内注射，起效较慢，如短时间内反复注射，可导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显嗜睡反应，干扰医生对神志的判断。

另外，治疗初始也不宜使用强利尿剂，除非有心力衰竭或液体容量负荷。因为，多数高血压朋友发生高血压急症时，交感神经系统和肾素血管紧张素系统都是过度激活的，外周血管阻力会明显升高，体内循环血容量减少，应用高强度利尿，会导致血容量进一步减少，会影响像心、脑、肾这样的高灌注器官的血流，弄不好事与愿违，反而对病人造成严重的影响。

今天张医生想分享的内容就这么多，最后，张医生想提醒朋友们，在现代医学中，极少会出现孤注一掷的治疗方式，表面上看，大多数医生治疗疾病时都是瞻前顾后的，这是因为他们的知识体系比较完整，考虑的问题比较全面导致的，遇到这样的医生，从某种程度上来说，是病人的幸运。如果您遇到的医生给您一种快刀斩乱麻的感觉，您就要多沟通了。

今天的内容就聊到这，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。