本文作者：

李昌斌　同济大学附属第十人民医院肾内科副主任医师

作为一名肾脏内科专科医生，门诊时经常遇见拿着体检报告，说是尿检发现异常来就诊的患者，而且很多人一进门就会着急地问：“医生，我是不是得了尿路感染？”

最近就有位年轻女性，她体检报告中的尿常规显示——

白细胞酯酶（LEU） （+）

尿白细胞 8～10个/高倍镜视野（HPF）

提示：尿路感染可能。

她拿着体检报告心急火燎地来就诊，还特别担心尿路感染引发尿毒症。经详细问诊，目前她没有尿频、尿急、尿痛、腰酸不适、发热等症状，平时亦未感到其他不适，且体检报告中的血肾功能和泌尿系统B超都没有明显异常，只是发现尿常规白细胞酯酶（LEU）阳性和尿白细胞增多。结合病史，我告诉她可暂不考虑尿路感染。

但这位患者却没有感到放心，而是追问为何这两项指标会异常。我在询问了患者留尿方式后，寻到了端倪，原来她当天特意留了空腹第一次晨尿，从家带到医院，因为别人告诉她这种尿液化验最准确了。而这很可能是她尿检指标异常的原因。从专业的角度看，她留取尿液和送检方式不正确，标本可能已被污染。我建议她复查尿常规，同时告知了正确的留尿和送检方式，最终复检结果显示所有指标都正常，也证实了之前的判断。

无独有偶，这种虚惊一场的乌龙事件，我曾多次遇到过，很多时候就是尿常规检查的第一步留尿方式出了错。

留尿时要注意些啥

事实上，留取尿液标本确有很多讲究，如果当中任何一环做得“不太好”，都可能导致尿液标本被污染，从而发生尿检异常的情况。而门诊中这种“不会留尿”的患者普遍存在，所以在此提醒一定要注意以下几点。

01 留取中段尿标本送检

留取尿液标本过程中，建议先清洁外阴部，女性患者应展开阴道的阴唇，包皮过长的男性患者应暴露龟头，先排出一小段尿液后再留取中间一段（最好是呈线性状态时），将尿液留至一个清洁干净的一次性容器中送检，这样可以尽可能减少会阴部的其他分泌物或容器污染而导致尿检结果异常。

02女性尿检应避开月经期

女性患者还应避开月经期间留取尿液标本送检。经期送检的尿液常被误认为血尿，即便是经期即将“干净”时留取的尿液，也易混入肉眼无法看见的红细胞，从而导致指标异常。

03不建议从家里带尿液送检

除非医生明确要求留取早晨第一次尿液送检，一般不建议从家里带尿液标本送检。尿液标本留取后建议及时送检，一般半小时内需检测完毕，尿沉渣检测也须在两小时内完成。

04不需要空腹留尿

空腹对于尿检指标没有任何影响，因此无论是留取晨尿还是随机尿送检，都不需特意保持空腹状态。

05尿检前不建议短时间内大量饮水

尿检前正常饮水一般不会影响尿检主要结果。人们正常饮水量一般每次都在300毫升以下，若身体不缺水或轻度缺水时，此时形成尿液一般需要30分钟左右，所以尿检前30分钟内正常饮水即可，通常不会影响尿检结果，特别是尿常规中用于尿路感染诊断的主要定性指标，如白细胞酯酶（LEU）、亚硝酸盐（NIT）和尿隐血（ERY）等，均不会受正常饮水的影响。

但短时间内大量饮水，如一小时内饮水量超过1 000毫升，可导致尿液稀释，尿常规检查结果中尿比重常常低于1.010，这时可能会影响部分尿检主要指标的半定量结果，尤其是尿蛋白（PRO）和尿隐血（ERY）的半定量结果。因此，尿检前不建议短时间内大量饮水。

真的尿路感染了咋办

对于文章开头的病例，或许大家还有这样的困惑，为何该女士的体检结论提示尿路感染，但最终诊断并未患上该病呢？尿路感染到底是怎么回事？通过尿常规检查能否明确呢？

尿路感染是一种较为常见的疾病，是由于病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。女性尿路感染的发病率普遍高于男性。有调查显示，约50%的女性一生中会发生尿路感染；性生活活跃期青年女性，膀胱炎（尿路感染中的一种）的发生率为0.5～0.7次/人/年，也就说平均每人1.5～2年会发生一次膀胱炎，让人很困扰，影响生活。因此，需要掌握尿路感染的健康知识，可预防该病的发生。

尿路感染如何诊断　尿常规检查确实是诊断尿路感染的常用手段。通常，以下指标异常，可提示尿路感染。

白细胞酯酶（LEU） 阳性

亚硝酸盐（NIT） 阳性

白细胞（WBC） ＞5个/高倍镜视野（HPF）

但是对于疾病的诊断需要综合考虑，并不能仅靠尿检结果异常就此做出诊断。一般来说，需要结合患者的临床症状，必要时还需要进一步行清洁中段尿培养确诊。

实际情况中，由于病原体侵袭尿路的部位不同，患者表现出的症状也不同。当侵犯到尿道或膀胱时，常常表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时还会出现肉眼血尿症状；当侵犯到肾盂时，除了上述症状外，还可有发热、腰痛，但有时也可仅仅表现为腰酸不适。

当尿检结果和患者症状都指向尿路感染时，可考虑为尿路感染。而该女士完全没有尿路感染的症状，因此需考虑尿检结果可能为假阳性，需进一步确认。

尿路感染会引起尿毒症吗　临床担心尿路感染引发尿毒症的患者不在少数，事实上这种情况一般不会发生。尿路感染是一种感染性疾病，单纯性急性尿路感染一般经过正规抗感染治疗后可以痊愈，不会影响肾脏功能。若出现复杂性尿路感染，如泌尿道有结石、输尿管狭窄粘连等梗阻因素导致严重肾盂积水，或严重感染导致细菌进入血液出现败血症、休克等严重并发症，这时可能导致肾功能衰竭甚至出现尿毒症，但这种情况在当今的医疗条件下已非常少见。

如何预防尿路感染　引起尿路感染的病原体主要经尿道逆行进入膀胱、输尿管和肾盂。因此，预防尿路感染最重要的方法就是多饮水、多排尿。此外，尽量不要憋尿，及时排尿。对于反复发作的复杂性尿路感染，需要进一步积极寻找原因，必要时可在医生的指导下使用小剂量抗菌药物长期预防用药。

|本文原创首发：家庭用药杂志