最近，李大爷因为担心服用他汀会带来副作用，自顾自地把药给停了，结果没几天，人就因为心梗而住院。
在医院里与隔壁病床的病友聊天时，李大爷了解到自己之前一直吃的是瑞舒伐他汀，对方吃的又是阿托伐他汀，为什么都是高血脂，大家吃的他汀都不一样呢，这两种他汀到底哪一种才更好呢？
一、长期服用瑞舒伐他汀，身体会发生什么？瑞舒伐他汀属于第三代强效他汀，降脂效果在所有他汀类药物中是最强的，临床试验显示对低密度脂蛋白胆固醇的最高降低可达到63%。除了降脂外，它还可以改善动脉内膜代谢，有一定抗炎、抗氧化、稳定斑块，甚至是“逆转”斑块的作用。
网上有一种说法称长期服用瑞舒伐他汀，会伤害肾脏和肝脏两大器官，这种说法其实并不准确。
三甲医院心内科主任医师侯晓平刊文指出，瑞舒伐他汀属于水脂双溶的药物，排泄的时候通过肝脏、肾脏，比例一般为9：1。即便是本身罹患慢性肾功能减轻、重度减低的患者，也可以正常服用瑞舒伐他汀。一些服药后出现蛋白尿的患者，多与剂量过大相关。
至于他汀伤不伤肝则因人而异。首都医科大学附属北京安贞医院主任药师刘治军刊文指出，他汀类药物是否伤肝存在很大的个体差异。一些人服药后出现转氨酶上升的情况，但这个现象与多种因素相关，如他汀不耐受、本身患肝病或是其他药物所致。只有在服药后出现转氨酶>正常值3倍时才会考虑减量停药；如果>5倍正常值，需要立刻停药。
其实，瑞舒伐他汀最常见的不良反应主要有两个，一个是肌肉问题，如出现肌肉疼、关节酸痛无力，且化验后肌酸激酶水平异常上升。另一个是血糖可能会上升，本来就有血糖偏高的人，如果服用大剂量的他汀，有可能会引起新发糖尿病，但这些概率都是极小的。
当然，除了以上不良反应外，长期服用瑞舒伐他汀还会带来两个好处的变化。
一是症状出现好转。高血脂早中期一般不会有明显症状，部分患者会出现胸闷、胸痛、心悸、气短以及乏力等症状；也有部分患者会出现角膜老年环、黄色瘤等。在服药后血脂得到控制后，这些症状会得到明显的改善。
二是血脂开始慢慢达标。低密度脂蛋白胆固醇水平上升是诱发血管斑块以及动脉硬化的元凶，通过服用瑞舒伐他汀可让低密度脂蛋白胆固醇水平下降，将血脂恢复到正常水平，显著降低心血管事件的发生风险。
二、瑞舒伐他汀与阿托伐他汀，到底怎么选？瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是临床上较为常见的2种降脂药，它们均为第三代他汀类药物，主要功能都是降脂，但在药动学、药效学以及安全性上存在一定微小的差异。
1、降脂强度不同
阿托伐他汀的口服吸收率为30%、生物利用率为12%；瑞舒伐他汀的为50%、20%。相比较来看，瑞舒伐他汀的生物利用率更高，说明更容易被身体吸收利用。在常规剂量下用药，瑞舒伐他汀的降脂效果高于阿托伐他汀。
2、溶解度不同
阿托伐他汀为脂溶性药物，可更好地穿透血脑屏障，容易引起失眠等中枢神经系统反应，而瑞舒伐他汀为水溶性，一般不会引起这些反应出现。
3、药物代谢途径不同
阿托伐他汀进入体内需要通过 CYP3A4 代谢，与抗真菌药物、大环内酯类药物、胺碘酮联合使用容易增加血药浓度，出现肌病的风险较高。
瑞舒伐他汀主要通过CYP2C9和CYP2C19代谢，且阿托伐他汀还会与经过 P-糖蛋白的药物产生相互作用，瑞舒伐他汀则没有这种情况。
4、肝损害几率不同
服用阿托伐他汀可能会导致转氨酶上升，而瑞舒伐他汀则不会有这种情况，一般推荐肝损伤的患者服用瑞舒伐他汀。
5、肾脏影响不同
阿托伐他汀在用药后约有2%的成分需要通过肾脏代谢，90%以上通过粪便排出；瑞舒伐他汀约有10%需要通过肾脏代谢，对于肾功能不全的患者来说，阿托伐他汀会更合适一些。
6、肌肉影响不同
瑞舒伐他汀对肌肉的影响比阿托伐他汀要大，因他汀引起横纹肌溶解的患者中，服用瑞舒伐他汀的占比约38%。
最后需要强调的是，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀并不存在谁好谁坏的问题，而是要根据自身的情况选择适合自己的。在合适的前提下服药，才能降低胆固醇、心脑血管疾病风险。
三、长期服用瑞舒伐他汀，注意这4点在服用瑞舒伐他汀期间，有不少的注意事项，这几件事一定要注意。
1、用法用量
瑞舒伐他汀的最低有效剂量为5mg、最大为20mg。该药吸收速度较快，血药浓度会在5小时候达到高峰，半衰期在19小时左右，所以每日服药一次即可。
2、服药时间
瑞舒伐他汀不受食物的影响，所以在饭前还是饭后吃，对药效的影响不大。但如果在服药后出现恶心、腹痛、呕吐等胃肠道症状，饭后吃可能比较合适。
人体胆固醇合成的高峰期在半夜，而血药浓度的高峰期需要5小时后达到，所以一般建议晚上8点之前服药。
3、注意监测
首次服药的患者，要在4~6周内复查血脂、肝酶以及肌酸激酶水平，无异常的情况下可将复查时间调整为3~6个月一次。在服药1~3个月后血脂仍没有达到理想水平，要及时调整药物剂量、种类。
4、特殊人群
本身患肝肾、胆疾病的患者，要选择对瑞舒伐他汀没有影响作用的药物联合治疗，或是选择其他他汀类药物。
他汀类药物对于降脂非常重要，在服药期间要严格遵医嘱，同时注意观察身体表现，发现异常及时就医。
参考资料：
[1] 《阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，别再傻傻分不清！》. 安徽省第二人民医院药学部 2021-08-10
[2] 《可怕！这种常用药竟会伤肝、伤肾？多数人对此毫不知情…》. 科普中国 2021-04-28
[3] 《长期服用瑞舒伐他汀，注意这2大不良反应！尤其是老年人》.左云县人民医院 2024-04-03
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