黄连汤治疗胃炎失眠案

作者/孟昭强

姓名：张某 年龄：72 性别：女 身高：163cm 体重：55kg

主诉：胃炎，怀疑肝脏不好伴视物模糊。

现病史：睡眠差偶尔吃安定，口苦口干，有咽炎史。

既往史：曾两年摔伤骨头，口服活血化瘀中成药导致胃胀满。吃甜食反酸严重，爱生气，口服奥美拉唑。

（患者舌象图片）

体征：体型中等，面黄憔悴，唇黯，舌质黯淡苔薄黄腻，腹诊：腹部软而大，心下痞、脐上脐下动悸，下肢怕冷但皮肤温度高，大便干，睡眠差，睡眠正常时无夜尿，失眠时夜尿7~8次。

处方

黄连汤加味：黄连4、肉桂10（后下）、红参6、姜半夏12、干姜8、大枣20、甘草8、制大黄3、茯苓60，10剂，每日2次。

患者胃胀反酸明显减轻，视物模糊未出现，晨起口干偶有咽部不适，睡眠可，大便正常，腹诊：心下痞程度减轻，因为伺候瘫痪不能自理的老伴爱着急生气。

处方

黄连汤继服加木香10、香附10、青皮6，10剂，每日2次。

按

笔者经常运用黄连汤治疗临床以消化道症状为主的失眠、头晕、尿频等症，凡是上热、中阻、下寒证均可放手用之。

本案患者具有失眠、视物模糊、反酸等上热症状，又有胃胀食欲差等中阻症状，又有下肢凉、夜尿多等下寒症状，方证相应故用之，复诊收效颇佳，复诊因患者伺候老伴容易着急生气原方加香附、木香、青皮疏肝理气。

黄连汤出自《伤寒论》第173条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”

黄煌教授在《经方方证》中写道该方是经典的胃肠病方，传统的清上温下、和胃降逆方，具有止腹痛、止呕吐、止泻、助睡眠等功效，适用于腹痛呕吐、寒热夹杂者。

黄连汤适用人群为：

①黄瘦但目睛有神

②腹部扁平

③舌暗苔白厚

④主诉复杂矛盾：上有热，如心烦失眠，胸闷心悸，盗汗自汗，口舌糜烂；下有寒，如脐腹部的窒痛、冷痛，尿频、尿无力，阳痿、早泄，月经稀发或闭经等；中有阻，如恶心呕吐，胃胀腹痛，饥不能食。黄连汤方证是复杂的。

黄师将黄连汤证称之为“黄连汤综合征”——这是一种以营养不良、消化道障碍及失眠为表现的综合征，其病理机制可能与“消化道功能紊乱—新陈代谢紊乱—抑郁失眠”有关，黄连汤是主治方。

药理实验发现，黄连汤具有降低血糖、控制异常心律、促进胃排空、镇静等作用。是临床不可多得的一张好方。