本文来源：选自《中华烧伤与创面修复杂志》, 2024,40(1) : 1-18.
本指南亮点：
(1) 是国内外首部针对Ⅱ度烧伤创面治疗的临床专家共识，涵盖烧伤创面院前急救处理、非手术治疗、手术治疗及感染防治4个方面，旨在形成规范化的Ⅱ度烧伤治疗方案。
(2) 对Ⅱ度烧伤创面的相关术语进行了明确和规范，包括首次将深Ⅱ度烧伤创面进一步分为偏浅深Ⅱ度和偏深深Ⅱ度创面等，为规范Ⅱ度烧伤创面的相关诊断、分类和治疗提供了决策基础。
(3) 以循证医学证据为基础，综合考虑临床实践操作的可行性及不同地域的经济水平和文化，形成了一套可操作性较强的Ⅱ度烧伤临床实践指南。
本文仅对指南的推荐意见进行阐述。
2 Ⅱ度烧伤创面的院前急救
2.1 临床问题1：热力烧伤的院前急救措施
推荐意见1（强推荐）：烧伤后应尽快脱离热源，移除创面表面的衣物等（证据等级为低）。
推荐意见2（强推荐）：烧伤后尽快开始冷疗，建议最迟不晚于伤后3 h开始冷疗，冷疗持续时间不少于20 min或直至创面疼痛充分缓解（证据等级为高）。
推荐意见3（中推荐）：首选适宜患者体感温度（12~25 ℃）的流动清水冲洗进行创面冷疗（证据等级为中）。
推荐意见4（中推荐）：在无充足流动清水的情况下，推荐尽可能采取其他创面降温措施进行急救，包括使用湿毛巾冷敷、喷洒冷水和应用具有冷疗效果的水凝胶敷料等（证据等级为中）。
推荐意见5（中推荐）：针对四肢烧伤，采用流动清水冲洗；针对头面部、躯干及腹股沟等部位烧伤，可视情况用湿毛巾交替冷敷（证据等级为低）。
推荐意见6（中推荐）：鉴于冷疗时患者皮肤暴露可能产生热量丢失和并发低体温的风险，建议针对大面积烧伤患者、烧伤婴幼儿、老年烧伤患者、烧伤合并休克患者及在寒冷环境下谨慎采用冷疗（证据等级为低）。
推荐意见7（强推荐）：鉴于水疱皮对创面的保护作用，早期院外急救时尽可能完整保留水疱皮（证据等级为低）。
推荐意见8（中推荐）：推荐冷疗结束后采用清洁、低黏附性敷料等作为临时性敷料覆盖创面（证据等级为低）。
2.2 临床问题2：化学烧伤的院前急救措施
推荐意见9（强推荐）：对于酸、碱等化学物质所致烧伤，推荐立即移除污染的衣物、清除皮肤表面化学物质，并尽快使用大量流动清水冲洗患处30 min~2 h（证据等级为中）。
推荐意见10（强推荐）：不推荐将中和剂常规应用于化学烧伤后创面的处置（证据等级为低）。
推荐意见11（中推荐）：对于氢氟酸烧伤，用流动清水充分冲洗创面后，根据氢氟酸浓度于创面局部涂抹或通过皮下、动脉、静脉注射葡萄糖酸钙溶液，以阻止化学物质对创面组织的持续损害（证据等级为低）。
2.3 临床问题3：电烧伤的院前急救措施
推荐意见12（强推荐）：在确保施救人员自身安全的情况下，应使患者迅速脱离电源（证据等级为低）。
推荐意见13（强推荐）：对于电弧烧伤或其继发的火焰烧伤，推荐早期急救同热力烧伤（证据等级为低）。
推荐意见14（中推荐）：对于电接触烧伤，不推荐常规冷疗，建议覆盖创面后将患者紧急送往医院治疗（证据等级为低）。
3 Ⅱ度烧伤创面的非手术治疗
3.1 临床问题4：Ⅱ度烧伤创面的诊断与评估
推荐意见15（中推荐）：Ⅱ度烧伤创面深度评估主要基于创面的局部临床表现，可将非接触烧伤深度诊断技术作为辅助诊断工具（证据等级为中）。
推荐意见16（中推荐）：基于真皮损伤层次及创面愈合时间考虑，推荐将深Ⅱ度烧伤创面进一步细分为偏浅深Ⅱ度、偏深深Ⅱ度；对于暂时无法明确具体深度的深Ⅱ度烧伤创面，可暂时归类为不确定深度创面（证据等级为中）。
推荐意见17（中推荐）：对于Ⅱ度烧伤创面面积的评估，推荐采用“九分法”、手掌法、Lund-Browder图表法，可将计算机三维视觉辅助技术作为辅助评估工具（证据等级为中）。
3.2 临床问题5：创面水疱的处理
推荐意见18（弱推荐）：基于水疱破裂的可能及感染风险考虑，推荐将已破损或虽未破损但较大、壁薄、容易破损或表面污染严重的创面水疱皮去除（证据等级为低）。
推荐意见19（中推荐）：基于致伤因素考虑，推荐将低热烫伤创面的水疱皮去除（证据等级为低）。
3.3 临床问题6：创面的消毒处理
推荐意见20（中推荐）：建议采用醋酸氯己定溶液、次氯酸溶液等低毒、温和的局部消毒剂对Ⅱ度烧伤创面进行消毒（证据等级为中）。
3.4 临床问题7：创面的覆盖与管理
3.4.1 浅Ⅱ度烧伤创面
推荐意见21（中推荐）：对于完整保留水疱皮的浅Ⅱ度烧伤创面，在清洁创面后推荐使用油性乳膏或纱布覆盖（证据等级为低）。
推荐意见22（强推荐）：对于去除水疱皮的浅Ⅱ度烧伤创面，在清洁后，优先推荐使用异体/种皮、羊膜等生物敷料或人工合成临时皮肤替代物覆盖；其次推荐选用泡沫敷料、水胶体敷料等具有良好吸收渗液和保湿功能的敷料及油性乳膏、油性纱布等覆盖（证据等级为高）。
3.4.2 偏浅深Ⅱ度烧伤创面
推荐意见23（中推荐）：对于早期（伤后24~48 h）偏浅深Ⅱ度烧伤创面，优先推荐使用泡沫敷料、水胶体敷料等具备良好吸收渗液和保湿功能的敷料，其次推荐使用含磺胺嘧啶银等油性乳膏的油性纱布进行创面覆盖（证据等级为中）。
推荐意见24（弱推荐）：创面深度稳定后（伤后48~72 h），推荐优先采用胶原酶、菠萝蛋白酶、木瓜蛋白酶等进行酶学清创去除坏死组织，其次可采用水凝胶、油膏等进行自溶性清创；对创面面积较大者，可采用酶学清创联合手术清创（证据等级为中）。
3.4.3 偏深深Ⅱ度烧伤创面
推荐意见25（弱推荐）：对于婴幼儿（<3岁）偏深深Ⅱ度烧伤创面，推荐优先采用胶原酶软膏、菠萝蛋白酶等进行酶学清创（证据等级为低）。
推荐意见26（弱推荐）：对于手部的偏深深Ⅱ度烧伤创面，推荐优先采用胶原酶软膏、菠萝蛋白酶等进行酶学清创（证据等级为低）。
3.4.4 不确定深度创面
推荐意见27（中推荐）：对于不确定深度创面，建议在明确其深度前，同早期偏浅深Ⅱ度烧伤创面处理（证据等级为低）。
3.4.5 Ⅱ度烧伤创面的换药管理
推荐意见28（强推荐）：须持续动态评估Ⅱ度烧伤创面，包括创面是否好转及有无出现感染、坏死组织增多等创面加深情况（证据等级为低）。
3.4.6 生长因子的应用
推荐意见29（中推荐）：推荐将外用FGF、EGF、rhGM-CSF等生长因子作为深Ⅱ度烧伤创面的辅助治疗方法（证据等级为中）。
