西安市中医医院肛肠病医院二病区成功开展高位复杂肛瘘TROPIS术

西岩宇 2024-03-25 05:03:18

近日,西安市中医医院肛肠病医院二病区孙林梅主任医师在门诊接诊了一位特殊病人。该患者为中年男性,愁容满面,痛苦不堪,孙主任详细询问病史后得知该患者既往多次行“肛周脓肿切开引流术”,近3个月肛周间断流少量分泌物,对日常工作、生活造成不小影响。漫长的病史,频繁的手术,给患者带来了极大的精神压力和经济负担。

孙主任为患者初步进行专科检查时发现其肛周有多处手术瘢痕,指检肛内感染较深、范围较大,粗浅判断病情不简单,属“高位复杂肛瘘”,需手术治疗。遂予肛肠超声、肛周磁共振以准确定位内口位置、瘘管走行及与括约肌的关系,并予电子结肠镜检查以排除炎症性肠病、恶性肿瘤等疾病引起的肛瘘,术前常规行肛门直肠测压以评估患者肛门功能。

因患者病情较复杂且经过多次手术,患者入院完善各项检查后,孙林梅主任组织科室医生进行疑难病例讨论,张欣颖主治医师通过PPT的形式汇报病情、各项检查及化验结果,孙林梅主任及王斌副主任医师、胡建生主治医师带领大家共同阅片。针对病情,科室医师发表了不同的意见,通过讨论,最终确定最优化的手术治疗方案,并对患者可能出现的情况及注意事项做好预备方案。

每台手术都是一场没有硝烟的战斗,打赢每一场战斗都是白衣战士的使命。在麻醉科及手术室的保驾护航下,孙林梅主任医师主刀、张欣颖主治医师为助手,在硬腰联合阻滞麻醉下为患者进行了“高位复杂肛瘘TROPIS术”,手术经肛门从内、外括约肌间入路,完整保留了外括约肌,达到了最大程度保护肛门功能的目的,内口位置较高,探及后予以彻底清除。

深部瘘管增加了充分暴露视野、剔除感染灶及止血的难度,历时近1小时手术终于顺利完成,术后给予抗感染、专科换药、中药激光坐浴等中西医综合治疗。住院13天后患者痊愈出院,并对住院期间的诊疗流程、技术及服务态度深表感谢。

科普

肛瘘:肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变,由内口、瘘管、外口三部分组成,内口多位于肛窦,极小部分位于直肠壁,外口在肛周皮肤上。

主要临床特征为反复自瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物,肛门部常有潮湿、瘙痒症状,甚至出现湿疹;当外口闭合,可有明显疼痛感,严重者出现发热、寒战等全身感染症状。反复发作、难以自愈是肛瘘的临床特点。任何年龄都可发病,多见于青壮年男性。手术是治疗肛瘘的主要手段。由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景,肛瘘术后有一定的复发率。

TROPIS术:经肛括约肌间切开术,该术式沿肛瘘内口直接切开肛管近端皮肤、内括约肌和直肠远端进入括约肌间隙对脓腔进行引流,由于TROPIS手术仅切开部分内括约肌,并没有损伤外括约肌,因此对肛门括约功能的影响较小。随着肛瘘治疗理念的不断更新和改变,保留括约肌手术的肛瘘术式将会成为一种趋势,新的技术也给患者带来了希望。

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