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什么是肺炎衣原体？

肺炎衣原体是衣原体的一种，是最常见的衣原体，主要引起呼吸道和肺部感染。人类是肺炎衣原体的唯一宿主。无症状携带状态和长期的微生物排泌有助于肺炎衣原体的传播。肺炎衣原体在社区获得性肺炎病原中占有很重要的地位，估计肺炎衣原体引起的肺炎占住院肺炎的10%，有报道甚至高达43%。

感染方式可能为人与人之间通过呼吸道传播。超过80%的成人血清衣原体抗体阳性，多数为亚临床型，年发病率在千分之一左右，占社区获得性肺炎的10%左右，肺炎链球菌、肺炎支原体合并感染并不少见。

5岁以下儿童极少受到感染，8岁以上儿童及青少年容易被感染，尤其是人群聚集处，如家庭、学校、军营中容易流行。流行期间易感人群中大约70%可被感染。根据国内外研究提示，肺炎衣原体感染可能与慢性阻塞性肺病的急性加重、支气管哮喘急性发作以及冠心病、动脉粥样硬化、中枢神经系统疾病的发病有关。

曾经感染过肺炎衣原体可以对再次发作感染引起的严重临床症状起到保护作用。与继发性感染相比，原发性肺炎衣原体感染往往具有肺炎发生率更高、病情更为严重、需要住院治疗的病例更多以及需要反复应用抗生素治疗等特点。

这些特点在年轻人群中较为常见，但并不适用于年龄较大的人群。因为年龄较大的人群如老年人，即使再次发生感染，也可能会发展为严重感染，尤其是有严重基础疾病的患者。在社区获得性肺炎中，衣原体肺炎常常与其他病原体同时存在，故多为混合感染，由于肺炎衣原体造成人类支气管上皮细胞的纤毛运动障碍，为其他感染因子在下呼吸道的侵入提供了有利的条件。

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肺炎衣原体有什么临床表现？

肺炎衣原体肺炎症状可轻可重，与其他肺炎相比在症状和体征上没有什么特异性。起初常为上呼吸道感染的症状如咽痛、声音嘶哑、流涕和与此相应的咽炎、喉炎及鼻窦炎，其中以咽痛最为常见，1-4周以后出现社区获得性肺炎最常见的症状如发热和咳嗽，咳嗽以干咳为主，体检可发听到干湿啰音。

实验室检查一般没什么异常，一些患者可出现血沉增快、C反应蛋白增高和白细胞升高。一般来说，衣原体肺炎病程较长，可出现持续的咳嗽和不适，有些患者可出现喘鸣和诱发哮喘，病程甚至长达几个月。

老年人病情较重，如果合并其他病原体感染如肺炎链球菌感染的患者，其病情远较单纯肺炎支原体肺炎严重。有发现支气管哮喘和慢性支气管炎复发或病程延长，这些都与肺炎支原体感染有关。

肺炎衣原体胸部影像学检查没有特异性，单侧下叶肺部的片状阴影和网状浸润为最常见的影像学表现，也可以出现大片阴影类似于典型的细菌性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。有些患者可出现胸腔积液。胸部病灶的吸收一般需要2-4周。

此外，肺炎衣原体感染还可以出现肺外症状，如心内膜炎、心肌炎、心包炎、结节性红斑、肝炎、脑膜炎和脑炎等。

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如何诊断肺炎衣原体肺炎

肺炎衣原体肺炎的临床表现与其他非典型肺炎不容易区分，必须依靠实验室诊断。目前尚没有既敏感又简易便于推广的确诊方法。

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肺炎衣原体的治疗

支原体和衣原体都是胞内菌，由于缺乏细胞壁，β-内酰胺类抗生素对其是无效的。对肺炎衣原体有效的抗生素包括四环素类（多西环素、米诺环素、四环素）、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素）和喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。

其中儿童不推荐使用四环素类和喹诺酮类。临床上肺炎衣原体感染患者有复发的趋势，因此要适当延长抗生素治疗的时间，成人患者一般疗程要2-3周，儿童疗程10-14天。一个疗程以后如果仍然存在咳嗽或其他呼吸道症状，可再进行一个疗程的治疗。除非有禁忌症，第二个疗程推荐使用四环素或者多西环素。