本文作者：

张伟伟　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院口腔科主治医师

苏　怡　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院口腔科副主任医师

一口洁白无瑕、整齐有序的牙齿是每个追求美丽的人的梦想。在“某宝”“某音”“某书”等平台上，各种牙齿美白产品琳琅满目，其中一些产品的“一键刷白”“刷出大白牙”的照片和视频令人叹为观止，无法抵挡其诱惑力。然而，这些牙齿美白产品是否存在“坑”呢？今天，我们将揭示牙齿美白的真相，并指导大家正确选择牙齿美白产品。

健康的牙齿是什么颜色

首先我们来了解一下牙齿的颜色。正常健康的牙齿呈现淡黄色，是因为牙齿内部存在一种名为牙本质的结构，其颜色通过外层透明且坚硬的牙釉质反映出来。牙齿的颜色除了受到牙本质和釉质的影响，还受到遗传、年龄、环境等因素的影响，不同的人有不同的牙齿颜色，没有绝对的标准，不必过分追求纯白的牙齿。我们在广告或影视剧里看到演员的亮白牙齿，基本是后天牙齿美白美容修复或者修图的结果。

为什么有些人牙齿表面看起来又黑又黄呢？牙齿表面色素形成的原因有以下两个。

一种是外源性牙齿着色。外源性着色是指由外来色素，如牙齿表面的烟渍、茶渍、咖啡渍等，或口腔细菌产生的色素在牙齿表面沉积导致的牙齿着色。

另一种是内源性牙齿着色，内源性着色的原因有全身因素和局部因素。全身因素如四环素牙及氟斑牙；局部因素包括牙髓坏死、银汞合金和根管内充填材料等。

正确认识牙齿美白产品

牙齿美白产品按照操作使用的地点、方式不同主要分两大类：第一类是家用美白产品，包括美白牙膏、美白牙粉、美白牙贴、牙齿美白仪和美白笔等；第二类是医用美白产品，如牙齿漂白、冷光美白和牙贴面等牙齿美容修复方法。

第一类：家用美白产品

1、美白牙膏和美白牙粉

这两类牙齿美白产品主要依赖摩擦剂的摩擦作用来清除外源性的着色。摩擦剂主要包括水合硅石（二氧化硅）和碳酸钙，同时也含有少量的焦磷酸盐。

水合硅石是通过化学方法制备的，颗粒细腻、口感好，它的化学惰性还使得氟离子具有强大的生物活性。

用于牙齿美白产品的碳酸钙主要分为轻质碳酸钙和天然碳酸钙两种类型，其中，轻质碳酸钙颗粒是一种颗粒细腻、纯度高、口感良好的碳酸钙；而天然碳酸钙是通过研磨天然方解石而制成的，在用于牙膏生产时，必须将其研磨成细腻的颗粒。

焦磷酸盐是一种磷酸钙的表面活性构建物，能够帮助牙面上原有的色素成分膜蛋白解除吸附、分解和软化色斑，从而实现美白效果。

颗粒越细腻的摩擦剂，其摩擦值越小，越安全。二氧化硅、轻质碳酸钙的摩擦值要小于天然碳酸钙。

许多自媒体都推荐使用牙粉来美白牙齿，声称其效果显著。牙粉究竟是什么呢？市面上的大部分牙粉主要成分都是碳酸钙，有些产品甚至还特别添加了珍珠粉，而珍珠粉的主要成分也是碳酸钙。但在这些推荐中，对碳酸钙的颗粒大小是否适合长期使用这一点并没有明确说明。越是能在短期内磨掉牙齿表面色素的牙粉，其摩擦颗粒越大，对牙釉质的损伤就会越大，长期使用可能会导致牙齿表面变得更加粗糙，牙釉质变薄，从而造成不可逆的损伤；此外，牙粉中并不含有防龋的氟化物成分。因此，我们并不建议长期使用牙粉来代替牙膏进行牙齿清洁。

2、美白牙贴、牙齿美白笔、牙齿美白仪

相比于牙膏和牙粉，市面上这几类牙齿美白产品的种类相对较少。这些家用牙齿美白产品主要采用“漂白技术”，其活性成分通常为过氧化物，如过氧化氢、过氧化脲等漂白剂，通过使色素分子发生氧化反应达到漂白效果，其浓度通常在10%以下。在购买这类产品前，大家需要仔细查看并选择正规品牌，使用时要按照产品说明进行。不当使用过氧化物可能会对牙龈造成损伤，导致牙齿敏感和牙釉质硬度下降，因此建议大家谨慎使用。

第二类：医用美白产品

1、牙齿漂白技术

活髓牙漂白技术是一种由口腔医师在诊室进行的操作，其过程中会将高浓度的漂白剂应用于变色牙的表面，同时也可能结合冷光美白法等技术，以增强漂白效果。这种技术也采用了过氧化物的漂白机制。冷光美白技术是通过将高强度蓝光源照射在涂抹于牙齿上的特殊美白剂上，使美白剂透过牙本质小管与多年来沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用，从而使牙齿恢复到未染色时的洁白状态。

在进行牙齿美白时，使用过氧化物可能会引起一些不良反应，如牙齿敏感、牙颈部吸收或牙釉质表面发生变化。通常，这些反应都是轻度的并且会很快消失

2、全瓷贴面或全瓷冠

更为持久的牙齿美白方案是进行牙齿贴面或全瓷冠的处理。全瓷贴面是将一片全瓷修复牙片粘贴在牙齿表面，以此来覆盖变色的牙齿。贴面不仅可以改善牙齿的色泽，还能恢复其健康状态，其效果美观且自然。全瓷贴面的过程中会对牙釉质表面进行轻微打磨，但通常不超过1毫米，对牙齿的损伤相对较小。对于那些冷光美白或化学美白效果不佳的牙齿，使用贴面直接覆盖是一个不错的选择。全瓷贴面的缺点在于，大多情况下需要打磨部分牙釉质，且价格相对较高。

全瓷冠适合根管治疗后牙体变色明显和牙体缺损较大的牙齿。价格和全瓷贴面相当。

需要提醒大家的是，近几年一些美容院宣传的6D浮雕树脂美容牙，大家千万不要尝试。美容院没有医疗资料，他们把美牙当美甲，操作粗糙，“美容”后，有牙齿颜色显“马桶白”、边缘不贴合、牙龈红肿出血、牙齿发生继发龋坏等不良后果。牙齿是我们的宝贵财富，一旦损失就无法再生，因此，我们需要由专业的口腔医生进行维护和保养。

牙齿美白前，先进行检查

科学地保持牙齿清洁是让牙齿变白的基础，包括使用正确的刷牙方法，以及使用牙线、冲牙器或牙缝隙刷等工具。可以选择使用一些主流品牌的美白牙膏，这有助于去除牙齿表面的外源性色素。如果通过个人护理无法达到理想的美白效果，建议寻求专业的口腔医疗机构，让口腔医生进行检查并分析牙齿发黄的原因，然后通过医疗手段（如洗牙、喷砂、牙齿美白等方法），来实现牙齿美白的目标。

无论是中华口腔医学会还是美国牙医学会，都强烈建议在进行牙齿美白之前，首先应到口腔科进行检查，明确牙齿变色的具体原因，制定相应的治疗方案，并排除其他可能存在的口腔疾病。

总的来说，虽然有许多牙齿美白的方法，但并没有一种是完全无懈可击的。进行牙齿美白时，应根据个人的牙齿状况和需求来选择最适合的方法，避免盲目追求流行趋势或过度美白。牙齿美白的效果会随着时间的推移和生活习惯的改变而有所变化，因此需要定期进行保养和复诊，以维持良好的美白效果。

|本文原创首发：家庭用药杂志