鼻炎

鼻炎，鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞。

病因病机，肺气虚寒，或感外寒。肺气通于鼻, 肺气和则呼吸通畅, 肺气虚则津液停聚, 饮邪壅塞鼻窍, 寒饮伏肺亦可致鼻炎的发生

小青龙汤，解表散寒、温中化饮。

【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】

【刘玉洁擅用经方治疗过敏性鼻炎温肺化饮法用小青龙汤】适用于鼻流清涕, 量多, 鼻塞, 恶寒, 无汗, 口不渴, 舌质淡、苔水滑, 脉沉。本病多发于冬季。《伤寒论》:“伤寒表不解, 心下有水气, 干呕, 发热而咳, 或渴, 或利, 或噎, 或小便不利, 少腹满, 或喘者, 小青龙汤主之”。由于患者恶寒, 无汗, 说明表邪未解;而从其舌苔及脉象表现可看出里有水饮之邪。即外束风寒, 内停水饮。“肺开窍于鼻”, “肺气通于鼻”, 肺和则呼吸通畅, 肺气虚, 津液停聚, 壅塞鼻窍, 遂致鼻鼽。老师抓住外束风寒内停水饮的病机, 根据病机用药, 故用小青龙汤治疗, 以温肺化饮, 即原方加辛夷、白芷各10g, 方中麻黄、桂枝为君药, 发汗解表, 除外寒而宣肺气;干姜、细辛温肺化饮, 兼助麻桂解表;五味子收敛肺气, 以防温燥伤津;辛夷、白芷散寒通窍;甘草益气和中;芍药与桂枝配伍, 调和营卫, 全方温肺化饮, 宣通鼻窍。{张小玲,张军.刘玉洁擅用经方治疗过敏性鼻炎的经验[J].陕西中医,2011,32(03):321-322.}

【贺娟教授治疗过敏性鼻炎寒饮内停型用小青龙汤】症状:大量清涕、痰涎清稀而量多、恶寒或咳喘等, 舌淡红苔薄白, 脉浮。基本方:小青龙汤 (麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏) , 本方为解表化饮, 止咳平喘之方。贺教授多从痰湿角度考虑, 善用其治疗鼻咽症状较重影响到气管伴有咳嗽的过敏性鼻炎。治疗时仍重在温阳, 补肾阳以补肺阳, 散收并用, 表里双治。加减:大量清水涕时, 属阳气极虚不能化寒饮, 在药中加入大量生姜, 以发散驱寒;若遇风邪加重者, 常加荆芥穗、防风二味, 虽同为辛温解表药, 但一入血分, 一走气分, 参合既能发散风寒, 又能祛风胜湿。{陈梓尧,马佳音,张轩,等.贺娟教授治疗过敏性鼻炎经验[J].内蒙古中医药,2014,33(29):113+2.}

【冯崇廉治疗变应性鼻炎治标小青龙，调本桂枝汤】发作期使用小青龙汤加味治疗鼻炎的基础方由桂枝 9 g，白芍 9 g，麻黄 6 g，干姜6 g，细辛 3 g，五味子 6 g，清半夏 6 g，鱼腥草 15～30 g，豨莶草 9 g，辛夷 9 g，苍耳子 9 g，白芷 6 g，甘草 5 g 组成。方中桂枝、麻黄辛散在外之寒邪，白芍和营，干姜、细辛、五味子温化寒饮、止咳逆上气而通利肺气，清半夏化痰降逆，豨莶草解表祛风湿，鱼腥草清肺中郁热，辛夷、苍耳子、白芷散寒通窍，甘草和中，诸药合用，外寒得散，内饮得化，使肺的宣发肃降功能恢复正常，故能使鼻窍通利，呼吸顺畅，从而止鼻炎之标证。治本基本方由桂枝 9 g，白芍 9 g，生姜 6 g，大枣 15 g，党参 12 g，竹茹 6 g，茯苓 15 g，橘红 5 g，枳壳 6 g，清半夏 6 g，鱼腥草 15～30 g，豨莶草 9 g，辛夷9 g，苍耳子 9 g，白芷 6 g，甘草 5 g 组成。若平素喜温怕冷严重，属素体阳虚甚者可加鹿角胶 6 g；平素易倦怠，自汗频，属气虚甚者加黄芪 12 g。{梁伟豪,冯崇廉.冯崇廉巧用经方组合治疗变应性鼻炎经验[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(09):70-72.}

【李一明教授应用小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎】水饮内停兼外感风寒是过敏性鼻炎的主要病因，素体气虚、阳虚是病之根本，治法上当以益气温阳、散寒化饮为宜。临床治疗上，李一明教授采用小青龙汤加玉屏风、苍耳子、辛夷为主辨证加减，老年患者加补肝肾之药，伴咽痛、咳嗽、咳黄痰者则寒热并用，去干姜，加入清肺热之药，如浙贝母、黄芩、瓜蒌等。{邹燕,李一明.李一明教授应用小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎的经验总结[J].中国社区医师,2022,38(26):61-63.}

【谢强应用小青龙汤治疗鼻病用药经验】外寒轻者可去桂枝;有热像而出现烦躁者加生石膏, 黄芩以清热;体弱者加人参、黄芪以扶助正气;鼻塞涕多者加苍耳子、辛夷、徐长卿、乌梅可增宣通鼻窍之功;鼻塞鼻痒甚者加蝉蜕、全蝎;流涕不止者加诃子、山萸肉;头痛头昏者加王不留行、白芷;头痛甚者加白芷, 川芎以祛风止痛, 行气活血;伴夜尿多者加附子, 菟丝子;耳鸣、耳聋者加石菖蒲、菟丝子;咳嗽胸闷者加射干、僵蚕、葶苈子、生龙牡、款冬花;此外还可以酌加具有抗过敏的药物如乌梅、地龙、蝉衣等。{刘文娣,杨淑荣,谢强.谢强应用小青龙汤治疗鼻病用药经验[J].江西中医药,2012,43(02):8-9.}