中医科院博士健康说原创美文第1849期

大家好，这篇科普分享一个阳气不足导致水结凝石引起肾结石肾积水的中医治疗思路和案例。

肾结石肾气虚为本，肾气虚有阴虚和阳虚治之分，严重的还有肾阴阳两虚的复杂情况。大多数肾结石乃湿热蕴结蒸灼煎熬尿液凝练为石，所以治疗通常采用清热祛湿、化石排石的清利苦寒之品，效果往往不错。

但是，还有一种肾结石，是肾阳气亏虚，导致膀胱气化不利，湿聚秽浊凝结为石。这种阳虚的肾结石，按照四川已故名中医李孔定老先生的经验，认为其核心病机是阳虚气化不足，水液气化失司而水结，气虚湿聚，秽浊凝结为石，结石阻滞尿路加重水湿内停。所以治疗方法应该施以温阳、益气、行气、祛湿化石排石，且频获良效。

具体来说，结石形成与否，取决于泌尿系统功能出现异常（下降），取决于膀胱气化作用是不是够好，这就是《素问》里所讲的“气化则能出焉。”

不过膀胱的气化作用又取决于肾，肾阳足膀胱气化功能才能正常，开阖有序，水液能正常蒸腾气化排出。

但是如果先天肾阳不足或后天损及脾肾阳气，肾阳虚则膀胱气化功能失司，水液蒸腾气化夏季那个，尿液排泄异常，尿液凝聚水结而为砂石。

这正像隋代医家巢元方在《诸病源候论》里所讲：

肾主水，水结则化为石。

腰为肾之府，肾有结石会出现腰部钝痛，严重的引发肾绞痛，结石阻塞尿路导致肾盂积水。

阳虚导致肾结石伴有肾积水，症状会表现为腰部隐痛胀痛，急性发作会腰部绞痛，伴有面色咣白、形寒肢冷、四肢不温，身体倦怠乏力，精神差，少气无力，舌淡红苔薄白滑，脉沉迟。

怎么治？

针对肾阳虚所致的肾结石伴有肾盂积水，可施以温阳化气、破结化石排石的方法，方可用苓桂术甘汤加减方治疗，组方：

制附子、肉桂、白术、茯苓、甘草、赤芍、橘核、茵陈。

这个方子里肉桂/桂枝（如果阳虚严重的可加制附子但要先煎）可温补肾阳以助膀胱恢复气化；白术、茯苓能化湿行水；甘草配赤芍能缓急止痛、家境化瘀；配橘核能行气破滞，还能增强止痛功效。方中重用茵陈以利水排石。

疗效如何，下面举个例子——

44岁夏女士，近三个月来总是感觉右腰部胀痛不适，开始并不明显，可近一个月来疼痛逐渐加重，弯腰或坐卧转身时疼痛加重，伴有畏寒肢冷，所以寻求治疗方法。

观夏女士面色咣白，右腰叩击阳性疼痛，舌淡红苔薄白滑，脉沉细。

彩超检查果然右肾有结石（位于右输尿管上段）肾盂有液性暗区。

据此中医辨证为阳虚水结、气化不利肾结石伴肾积水，施以温阳化气、散结破石排石方，方用苓桂术甘汤加减方（茯苓、白术、肉桂、甘草、制附子、生姜、赤芍、茵陈）。常法水煎早晚各一次，日一剂。

果然服用两天，腰部疼痛逐渐减轻，效不更方，上方继续服用 3 天后疼痛消失。彩超检查肾结石已经下行到膀胱，肾积水消失。继续服用促进结石排出。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：1994年第8期《 四川中医杂志》张耀等文章《李孔定治疗肾结石伴肾积水的经验》。。