过去，抗肿瘤药物的使用是一件非常严肃的事情。大部分药物都需要在专业医务人员的监护下，在门诊或住院时使用。

然而，今时不同往日，科学技术在不断发展，越来越多的口服抗肿瘤药物被研发出来。只需要在家里吃着口服药，就能实现抗癌，当真是把癌症变成了“慢性病”。

虽然提供了极大的便利，但弊端也很明显。在医院里使用药物有医护人员陪同，但回到家里，怎么吃、吃多少可就没人盯着了。患者本人以及家属成了抗癌的“第一责任人”，遇到不能解决的用药状况，也不一定能及时联系到医生。

类似药物使用和储存不当、不按规定间隔时间服药、副作用发现不及时等一系列实际居家用药中可能出现的问题，不要以为是小事情，它们真的会切实影响到治疗疗效和用药安全！

严格按时、按量服药

服用抗肿瘤药物的时候，一定要严格按照规定的剂量、频率和疗程来。这是因为这些用法用量都是经过反复科学研究验证的。只有按时、按量服药，才能让药物在身体里保持一个恰当的浓度，这样药物的效果才能最大化，安全性才有保障。

服药剂量、时间和间隔可不是随便定的。这是综合考虑了药物在身体里的代谢过程、可能出现的副作用以及患者对药物的耐受能力后的最终结果。很多药物会标明服药时间是餐前、餐中、餐后、空腹或临睡前服用，这是因为胃里的酸碱环境、食物消化速度以及血流速度等因素都会对药物的疗效产生影响。

所以，为了保证治疗有效并且减少不必要的副作用，务必遵照医嘱或按照药品说明书上的指示来服药，不要随意调整。

那么，如果是不小心忘记吃药了，该怎么办？不要过于惊慌，也不要随意处理。正确的做法是及时与医生或药师沟通，了解漏服药物的补服方法。

不同的药物，补服的方法也不同，有的药物在漏服后是不可以补服的，而有的药物在漏服后可以补服，但补服的时间和方法有严格的规定。以埃克替尼为例，药品说明书并没有说明怎么补服，但医生、药师通过查询文献能够获知，埃克替尼漏服一餐不需要进行补服。

做好药物暴露防护

很多抗肿瘤药物属于危险药物，即使是低剂量，长期接触也可能带来不必要的致癌、致畸风险，其中就包括一些口服抗肿瘤药物。

根据2023年发布的《抗肿瘤药物暴露防护管理指南》，需要进行暴露防护的口服抗肿瘤药物包括：白消安、环磷酰胺、美法仑、替莫唑胺、伊达比星、托泊替康、依托泊苷、长春瑞滨、氟达拉滨、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、替加氟、卡培他滨、替吉奥、羟基脲、达沙替尼、氟马替尼、尼洛替尼、伊马替尼、依维莫司、来那度胺、泊马度胺、沙利度胺、硼替佐米、伊沙佐米等。

表1：需要暴露防护的抗肿瘤药物分级目录

建议在服用这些药物时戴手套，或者将药品放置于瓶盖或一次性纸杯中，尽量避免接触手。同时，避免压碎或破坏药物，治疗期间患者的衣物、床上用品分开洗涤，服用期间及服用后4～7天内每次上厕所冲2次马桶。

此外，还需做好药物贮存。注意不要把药品放在儿童可触及的地方，按说明书贮存要求包括温度、湿度、避光、密闭等存放，一般应储存在避光、干燥、远离热源的地方，温度不超过25摄氏度为宜。

小贴士

部分需要特别注意储存的药物：

阿来替尼：防止受潮、避光

吡咯替尼：启封后保存不得超过1个月

曲美替尼：2℃~8℃

依维莫司：避光防潮

维莫非尼：防止受潮

伊沙佐米：2℃~30℃，勿冷冻

长春瑞滨：2℃~8℃

不良反应监测

相比传统化疗、放疗，尽管口服抗肿瘤药物通常不良反应更小，但口服药物疗程往往更长，一些不良反应也可能很严重甚至危及生命。医生通常能找到一些方法来预防或者减轻不良反应，因此，日常生活中多留心，及时发现、处理不良反应就很关键了。

以小分子靶向药物为例，EGFR抑制剂需要关注的主要不良反应包括：

皮肤反应：可表现为痤疮样皮疹，伴/不伴瘙痒、皮肤干燥、甲沟炎、毛发异常 （脱发、多毛等）。消化道反应：腹泻、口腔黏膜炎。肝功能检查异常。低钾血症、低镁血症。

VEGFR抑制剂需要关注的主要不良反应包括：

心血管事件：如心肌缺血/心肌梗死、心力衰竭、高血压、Q-T间期延长。使用期间应定期进行血压监测。出血：主要表现为轻度出血，如黏膜皮肤出血（鼻出血、月经量增多等）。用药期间注意监测凝血功能。下颌骨坏死：谨慎联合使用双磷酸盐，牙科手术等操作前至少停药三周。蛋白尿：注意尿蛋白监测。皮肤反应：如皮疹、手足皮肤反应。

建议出院时向医生、药师进行咨询，了解所使用药物的常见不良反应有哪些、哪些严重不良反应需要特别关注、通常在用药多久后出现、出现哪些症状/表现需要立即就医、轻度不良反应如何自我护理。

警惕药物/食物相互作用

肿瘤患者的药物治疗通常涉及多种药物，包括抗肿瘤药物、止吐药物、激素药物和其他辅助治疗药物等。此外，多数患者常合并有其他疾病，如心血管、胃肠道、血液系统等疾病，也需要相应的药物治疗。

联合用药可能增加不良反应的发生风险，或者影响疗效。以质子泵抑制剂为例，大部分靶向药物为弱碱性，服用质子泵抑制剂可能导致靶向药的血药浓度显著下降，影响抗癌疗效。再比如，一些靶向药物和非甾体抗炎药合用，可能增加肝损伤的风险。

建议患者在居家治疗的过程中，不要擅自添加其他药物自行服用，在合并用药前需要咨询医生或药师。

除了药物相互作用，一些食物也可能对口服抗肿瘤药物的代谢产生影响，进而影响疗效或产生不良反应。以口服靶向药物为例，这些食物需谨慎食用：

西柚：可影响尼罗替尼、舒尼替尼、伊马替尼、克唑替尼、达沙替尼、厄洛替尼、拉帕替尼、帕唑帕尼、依维莫司、奥拉帕利、塞瑞替尼、凡德他尼、阿昔替尼的代谢生姜：对克唑替尼的代谢存在影响酸橙：可影响奥拉帕利的代谢蔓越莓：对伊马替尼的代谢存在影响苹果：对厄洛替尼的代谢存在影响人参：对伊马替尼及达沙替尼的代谢存在影响芹菜：对达沙替尼的代谢存在影响烟草：对厄洛替尼的代谢存在影响

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