幽门螺杆菌是一种极易产生耐药性的细菌，一旦首次杀菌失败，很可能产生耐药，甚至产生变异菌株，使再次杀菌变得越来越困难。

尤其随着近年来抗生素的滥用，幽门螺杆菌耐药性逐年增加。

这也是造成首次根除失败的最主要的原因。

目前治疗幽门螺杆菌的主要抗生素有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑和呋喃唑酮等。

最近的一样研究显示：

中国大陆幽门螺杆菌对克拉霉素的总体耐药率为 30.72%（95% CI 27.53%-33.99%），

对甲硝唑的耐药率为 70.14%（95% CI 29.53%-37.46%），

对左氧氟沙星的耐药率为 32.98%（95% CI 28.73%-37.37%）。37%）；

阿莫西林：：为 2.41% (95% CI 1.43%-3.60%) ；

四环素：2.53% (95% CI 1.19%-4.28%)

呋喃唑酮：1.54% (95% CI 0.28%-3.62%) 。

治疗失败后，耐药率有所上升，但在绝大多数研究地区，对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的二次耐药率仍然很低。

因此，在第二次根除治疗时，应尽量避免耐药率较高的药物。

比如可以选用阿莫西林+呋喃唑酮组合等。

1.大约有15-20%的人会杀菌失败，第一次杀菌失败后，不要立即进行杀菌，为了恢复幽门螺杆菌对药物的敏感性，建议停药3个月以上；

起码是杀菌前要停用PPI至少2星期，其他抗生素药物30天。

有症状的可以先对症治疗。

还要首先避免上一节谈到的问题，比如依从性等。

2、抗生素组合不能与上次重复，尽量避免高耐药的克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等。

3、采用含有铋剂的四联疗法，疗程不能低于14天；如有必要也可适当延长；

4、选择高效的抑酸剂，比如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等；还有新一代的钾离子竞争剂伏诺拉生，抑酸效果更充分，治疗效果更好。

5、可选用一些经验性疗法：比如选择多西环素、米诺环素、利夫布丁、西他沙星等替代相应的抗生素。

6、同服益生菌、某些具有抑菌和减少副反应作用的中成药等。

7、适当增加抗生素剂量：比如阿莫西林2g/d增至3g/d, 呋喃唑酮0.2g/d增至0.3g/d，可提高根除率。

8、有必要的话，进行药敏试验，以选择敏感的抗生素组合。

对于二次杀菌也失败的朋友，更不要心急，这就需要医生评估是否需要再次杀菌。