导语：该研究介绍了99mTc-Sestamibi单光子发射计算机断层扫描/计算机断层摄影（SPECT/CT）诊断肾脏肿瘤的有效性，为临床诊断提供更为有效的选择。

研究背景肾脏肿瘤的早期诊断和准确分型一直肾癌治疗的一大挑战，不明肾脏肿瘤的常规临床诊断为计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），但它们在区分良性肿瘤如肾细胞瘤和血管平滑肌脂肪瘤（AML）与恶性肿瘤方面的准确性并不理想。此外，尽管肾脏肿瘤活检（RMB）在组织学上具有较好的敏感性和特异性，但其侵入性和可能的并发症限制了其广泛应用。

European Urology曾发表了题为“The Role of 99mTc-Sestamibi Single-photon Emission Computed Tomography/Computed Tomography in the Diagnostic Pathway for Renal Masses: A Systematic Review and Meta-analysis”一文，聚焦于99mTc-Sestamibi单光子发射计算机断层扫描/计算机断层摄影（SPECT/CT）在肾脏肿瘤诊断路径中的作用。

研究方法

该研究是一项系统综述和Meta分析，旨在评估99mTc-Sestamibi SPECT/CT在区分肾脏肿瘤的良恶性中的诊断准确性。研究团队搜集了截至2022年11月的相关研究报告，共纳入8项研究，涉及489名患者和501个肾脏肿瘤（图1）。研究结果通过构建2×2列联表进行统计分析，使用单变量元分析估计汇总的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和诊断优势比（DOR）。研究的主要终点为SPECT/CT在区分肾脏肿瘤（特别是肾脏髓质瘤和混合性髓质/色素细胞瘤）与其他所有肾脏病变的敏感性和特异性。

内容概述

综述的核心理论集中在99mTc-Sestamibi SPECT/CT技术在诊断不明肾脏肿瘤中的应用，特别是其在区分肾脏嗜酸细胞瘤（oncocytoma）和混合性嗜酸/色素细胞瘤（HOCT）与其他肾脏病变方面的能力。

结果显示，SestaMIBI SPECT/CT在区分肾脏嗜酸细胞瘤和HOCT与其他所有肾脏病变方面的敏感性和特异性为89%，PPV和NPV分别为63%和98%。此外，对于区分肾脏嗜酸细胞瘤和HOCT与透明细胞肾癌（ccRCC）和乳头状肾癌（pRCC），SestaMIBI SPECT/CT显示出98%的特异性和相似的敏感性。这些结果对于临床医生在诊断过程中提供了新的视角，尤其是在决定是否需要进行侵入性检查或治疗时。

诊断准确性的突破

99mTc-Sestamibi SPECT/CT在区分肾脏肿瘤的良恶性方面展现出了较高的诊断准确性（图2）。在对489名患者进行的501次肾脏肿瘤检测中，该技术对于肾脏嗜酸细胞瘤和混合性嗜酸/色素细胞瘤（HOCT）与其他所有肾脏病变的敏感性和特异性分别达到了89%（95%CI：70~97%）和89%（95%CI：86~92%）。特别是，对于肾脏嗜酸细胞瘤和HOCT与透明细胞肾癌（ccRCC）和乳头状肾癌（pRCC）的区分，SestaMIBI SPECT/CT显示出了98%的特异性，意味着其助于减少对恶性肿瘤的过度治疗，具有重要意义。

SestaMIBI SPECT/CT的阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别为63%（95%CI：46~76%）和98%（95%CI：92~100%）。研究初步分析显示PPV存在统计学上的异质性，为在排除了一个结果与其他研究显著不同的研究后，异质性显著降低，PPV稳定在66%（95%CI：56~75%，P=0.4）左右。

对良性与恶性病变的区分

进一步的分析中，SestaMIBI SPECT/CT在区分良性与恶性肾脏病变方面也表现出了较高的准确性。其敏感性为86%（95%CI：67~93%），特异性为91%（95%CI：87~95%），PPV和NPV分别为70%（95%CI：60~78%）和96%（95%CI：89~99%）。诊断优势比（DOR）的对数值为3.61（95%CI：2.59~4.63）。这些数据不仅证实了SestaMIBI SPECT/CT在诊断肾脏肿瘤中的潜力，也为临床决策提供了更为可靠的依据。

对不同肿瘤类型的区分能力

在区分肾脏嗜酸细胞瘤和HOCT与色素性肾细胞癌（chRCC）方面，SestaMIBI SPECT/CT的特异性降低到了41%，敏感性依然保持在89%（图3），虽然存在局限性，但也为进一步的研究提供了有价值的数据基础。

总结讨论

以上结果对于临床实践具有深远的意义。首先，SestaMIBI SPECT/CT的高准确性可以减少对肾脏肿瘤进行侵入性活检的需求，从而降低患者的不适和侵入性操作的风险。其次，该技术有助于更准确地识别和分类肾脏肿瘤，为患者提供更为个性化的治疗方案，减少对良性肿瘤的过度治疗，SestaMIBI SPECT/CT还有利于提高医疗资源的利用效率，降低医疗成本。

从领域发展的角度来看，SestaMIBI SPECT/CT技术的应用推动了肾脏肿瘤诊断技术的进步，其高敏感性和特异性为肾脏肿瘤的早期发现和治疗提供了可能，有望改善患者的预后。

文章的讨论部分指出，尽管SestaMIBI SPECT/CT显示出较高的诊断准确性，但由于研究数量有限、样本量小以及研究设计和人群的异质性，证据等级仍然较低。因此，SestaMIBI SPECT/CT的使用应继续限制在研究试验中。此外，该技术在减少对惰性肾肿瘤的过度治疗方面具有潜在的临床益处，可能为患者提供更为精准的诊断和治疗策略。未来的研究需要直接比较SestaMIBI SPECT/CT和RMB的诊断准确性，并以手术标本的最终病理作为共同的参考标准，以进一步探索SestaMIBI SPECT/CT在不明肾脏肿瘤诊断路径中的潜在作用。

参考文献：BASILE G, FALLARA G, VERRI P, et al. The Role of 99mTc-Sestamibi Single-photon Emission Computed Tomography/Computed Tomography in the Diagnostic Pathway for Renal Masses: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Eur Urol, 2024, 85(1):63-71. DOI:10.1016/j.eururo.2023.07.013.

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