胆囊结石是多发病、常见病，随着体检筛查的普及和人民生活水平的提高，胆囊结石的检出率也逐年上升。

年龄和性别与胆囊结石的发生密切相关,文献报道65岁的女性中就有30%患有胆囊结石，80岁更是达到了60%，更值得关注的是，大部分胆囊结石患者并没有相关的临床症状，不影响日常生活和工作，那么如何处理这些无症状胆囊结石，便成为了日常生活中大家最关切的问题。

很多患者往往会有这样的疑问：“我有胆结石，但是没啥不舒服，到底需不需要治疗？”今天我们就聊聊这些无症状胆囊结石是否需要处理。

无症状胆囊结石是指在缺乏胆囊结石相关症状或相关并发症的情况下检测出来的胆囊结石，具体来说，胆囊结石的典型症状是胆绞痛，部分表现为上腹部隐痛，而无症状胆囊结石的患者却没有这样的典型症状。

大部分无症状胆囊结石患者终身不发作，但如果一旦出现过胆绞痛等典型症状，则再次发生的机率会明显增加。

然而，某些所谓的无症状胆囊结石，一方面可能是曾经有过胆绞痛或者上腹部疼痛，被误认为是其他胃肠道疾病而没有发现胆囊结石，另一方面还有可能是胆囊已经充满结石，胆囊丧失了正常储存和浓缩胆汁的功能，也可以表现为无症状。

真正的无症状胆囊结石是指从未有过疼痛发作、胆囊大小形态功能基本正常。因此，有胆囊结石的患者并不一定有相关症状，但也要注意鉴别好是真的没症状还是因为一些情况看起来没症状。

胆囊良性疾病外科治疗专家共识（2021版）指出，胆囊结石无论是否有无症状都是胆囊切除的手术指征，尤其包括以下情况时：

1结石数量多及结石直径≥2-3cm

2胆囊壁钙化或瓷性胆囊

3伴有胆囊息肉≥1cm

4胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎，更应该尽早手术。

但是目前对于无症状胆囊结石的治疗还存在一些争议。

反对方认为

有症状胆囊结石的患者在切除胆囊后并未延长患者寿命，其手术带来的并发症和死亡风险远高于无症状胆囊结石发生并发症的概率和危害，因此认为随访观察是大多数无症状胆囊结石患者较为合理的治疗方式，这样避免了过度治疗，也减少了不必要的花费。

支持方认为

无症状的患者在随访过程中面临着如下的风险,例如随着时间的延长会出现相关严重的并发症(例如胆管炎、胰腺炎、胆囊癌)，同时患者年龄增大后对手术的耐受力也会下降，增加了手术的风险。

诚然，同一疾病存在个体差异，但是均有其自身的临床发生发展规律，从目前的现有资料来看，对于没达到手术切除标准的无症状胆结石患者，应在结合患者是否有手术意愿的基础上先密切随访观察，平时饮食需要注意少油腻、戒烟酒，病情可以保持相当长时间的稳定。

如果患者出现症状或并发症，或影像学检查发现胆囊癌前病变风险时，再及时予以胆囊切除，是比较合理、理性的方法。

很多无症状胆结石患者都会觉得自己没有临床症状，切除胆囊挺可惜的，很多人会来询问是否可以做保胆取石手术。这种想法貌似合理，实则有潜在风险，主要基于以下几点：

1、保胆取石改变不了胆囊的功能和胆汁的微环境，造成结石复发率很高。

2、保留胆囊也相当于保留了最严重并发症——胆囊癌发生的风险。

3、保胆取石手术与胆囊切除手术风险相当，而总体上腹腔镜胆囊切除手术创伤不大，术后并发症可控，并没有增加结肠癌、胆管结石的发生，总体花费的代价不大。

因此，对于各种胆囊良性疾病的标准术式是胆囊切除术，随着微创手术技术的成熟发展，腹腔镜下胆囊切除术（LC）已经成为标准治疗术式。

实践是检验真理的唯一标准。对于无症状胆囊结石的处理还有很多悬而未决的问题，因此有必要对这类人群展开长期随访工作，摸清它的自然发展规律，总结影响无症状胆囊结石转归的因素，从而根据患者的临床特征进行精准分层，真正做到个体化、精准化的治疗，这将是未来发展的方向。

作者：李照（北京大学人民医院肝胆外科主任医师、医学博士）