本文作者：

李　婷　上海中医药大学附属第七人民医院药学部

时扣荣　上海中医药大学附属第七人民医院药学部副主任药师

下午5点，李医生刚要下班，突然接到患者打来的电话，电话那头的阿姨火急火燎地问道：“医生医生，今天利伐沙班忘记吃了，我该怎么办？”

俗话说“心急吃不了热豆腐”，想要知道怎么办，您且听我们慢慢道来。

利伐沙班常见补服方案

利伐沙班属于抗血栓形成药，在常规使用时需要关注不同的疾病情况，疾病状态不同，用药目的不同，给药方案也不尽相同。因此，一旦发生漏服，采取的补服方案也是有区别的。详细的补服方案见表1。

所以，开头提到的那位阿姨首先需要告知医生她的个人疾病情况和利伐沙班的使用剂量，医生才能给出具体的补服建议。

规律服药为什么重要

首先，我们需要知道药物在人身体里是怎么发挥作用的。药物从给药部位进入我们的血液循环，然后向身体的各个组织分布，有些药物直接发挥作用，有些会经酶转化变成代谢产物，最后以原型或者代谢产物经肾脏或其他途径排出体外。那么进入血液循环后的药物浓度（即血药浓度），就是我们今天关注的重点。

血药浓度是药物发挥作用的重要方面，只有达到稳定的血药浓度，药物才能最大程度地发挥治疗作用。而维持稳定的血药浓度，就需要按照既定的服药间隔规律服药。如果中间您漏服了一两次，那么很可能您体内的血药浓度就会降低到有效治疗浓度以下，还可能会产生严重的不良后果。

比如利伐沙班片，它是用于预防和治疗血栓形成性疾病的，它的半衰期是5～13小时，药物一般需要5个半衰期才能达到稳态血药浓度，也就是说利伐沙班片口服后大概需要经过25～65小时才能较好地在您体内发挥治疗作用。按照中位时间45小时算，如果您漏服2次，那么您可能还得再规律服药接近2天，药物才能发挥治疗作用。有研究表明，长期不规律服用抗凝药物很可能会导致血栓形成，而形成的血栓一旦破裂，则会引起卒中、心梗等一系列的并发症，后果很严重。

那么，漏服之后能否双倍服药以尽快达到有效血药浓度？答案当然是否定的。说明书给定的服药间隔和使用剂量都是经过大量的临床研究得到的结论，只有在这个范围内服药，才能在达到尽量大的治疗效果的前提下，将不良反应控制得尽量小，是性价比最高的方案。比如利伐沙班等抗凝血药物，如果您过量服用，很可能会导致出血的不良反应，出血达到一定程度就得停药，严重者还有可能会影响生命安全，同样会影响您的治疗效果。

因此，遵医嘱规律服药很重要。

类似的“沙班”还有哪些

目前已上市的“沙班”类药物共有3种，包括利伐沙班片、阿哌沙班片和艾多沙班片。每种药物的适应证及特性都有所不同，因此药物的使用剂量、服药间隔等都不同，那么服用这类药您需要注意什么呢？请看表2。

“沙班”类适应证

1.用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓（VTE）形成。

2.用于治疗成人深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）；在完成至少6个月初始治疗后DVT和/或PE复发风险持续存在的患者中，用于降低DVT和/或PE复发的风险。

3.用于具有一种或多种危险因素（如充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和体循环栓塞的风险。

以上三种药物在没有充分的替代抗凝治疗的情况下，不可提前停药，否则将导致缺血性事件风险升高；同时还应注意，在使用时要严格按照医生的医嘱使用，不可自行更换药物品种或者改变剂量，如需停药请咨询医生，不可自行停药。

另外，在做任何手术治疗、检查（如手术、有创检查等操作）及药物治疗，比如使用环孢菌素、酮康唑、伊曲康唑、他克莫司、利福平、卡马西平、苯妥英钠、人类免疫缺陷病毒（HIV，即艾滋病病毒）蛋白酶抑制剂、胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、克拉霉素等药物之前，请告知医生您正在服用的抗凝药品，以免产生不必要的不良事件，对您的身体健康产生危害。

|本文原创首发：家庭用药杂志