随着社会老龄化进程加快，骨质疏松症成为最常见的骨骼疾病。它是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。而糖尿病患者是骨质疏松的高发人群，但是很多患者对糖尿病性骨质疏松的重视与认知均不够。糖尿病性骨质疏松属于继发性骨质疏松，是糖尿病在人体骨骼系统出现的严重并发症，对患者、家庭和社会带来了沉重负担。

当前，糖尿病患者的骨折风险及其与全因死亡间的关系，也越来越受到重视。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都易出现骨质疏松。1型糖尿病大多发病年龄低，存在胰岛素绝对不足，如自身免疫损害、炎症反应等，从而造成患者骨强度下降。有研究表明，1型糖尿病患者髋部骨折发生率为非糖尿病患者的4~6倍。

2型糖尿病存在骨密度高同时出现骨折风险增高现象。研究表明，骨质量受损是2型糖尿病患者存在高骨折风险的重要内因，外因则主要是糖尿病患者更易跌倒，而低血糖、体位性低血压、反应性降低、夜尿增多等都会增加跌倒发生骨折的风险。

糖尿病性骨质疏松与非糖尿病患者临床表现无明显区别，主要表现有以下几方面：

1.疼痛。患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负重时增加疼痛；或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

2.脊柱变形。骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

3.骨折。轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。临床中曾遇到一位患者坐车，车子过减速带颠了一下，患者就导致了椎体压缩性骨折；也遇到到年纪大的糖尿病患者，因咳嗽发生胸骨骨折的事例。如果发生髋部骨折，无法及时治疗的话，那么多数患者躲不过卧床的并发症，使寿命明显缩短。

面对严峻的现实，糖尿病患者应该怎样做，才能尽可能避免骨质疏松、骨折的发生呢？对于糖尿病患者来说，在骨折风险管理中控制血糖是关键，需平稳降糖，减少低血糖导致的摔倒；也需要避免长期血糖控制不佳，导致并发症进展，如视网膜病变、视力下降等增加摔倒的机会。

另外，有些降糖药物会影响骨代谢，因此糖尿病患者首先需要请医生评估是否为骨折高风险。对高危患者来说，某些增加骨折风险的药物应该根据患者的情况适度调整。影响骨质疏松的降糖药物有两种，一种是吡格列酮、罗格列酮等噻唑烷二酮类药物，另一种是新型降糖药物。其次是倡导健康生活方式，建议患者适度运动、均衡饮食、补充足够的钙和维生素D（这里更主张通过增加日照和进食含钙丰富的食物，如奶制品等补充）。

糖尿病患者比非糖尿病者骨质疏松发生率高，那么糖尿病患者能做些什么预防呢？——运动。我们知道运动能降糖、减脂、增强体质、增加快乐的感觉。但是很多糖尿病患者不清楚适度运动对骨质疏松的预防也是非常重要的一环。

肌肉收缩训练：有助于修复骨骼微损伤，改善骨骼微结构，增加骨密度。卧床、活动减少等因素会导致废用性骨丢失，将进一步加剧骨质疏松症的严重程度。而随着年龄增加，骨骼、肌肉量减低，肌肉内脂肪堆积，导致肌肉力量减低和肌肉功能下降，促进骨量丢失和骨密度下降。同时，由于年龄增加及运动减少，导致出现肌肉质和量的下降，严重时会出现肌少症。这样的肌肉，尤其是下肢的肌肉、韧带对身体的支撑、平衡力量减少，极易出现摔倒，甚至骨折。

负重训练：肌肉力量训练可增强肢体的力量、灵活性及平衡能力，从而显著降低跌倒及骨折的风险。负重训练包括行走、慢跑、跳舞、做体操等。肌肉力量训练包括肌肉抗重力训练及抗阻力训练，运动与肌肉力量的增加有助于骨量的提高或维持。

科学的运动对糖尿病患者预防骨质疏松、预防跌倒起着不可替代的作用。希望糖尿病患者在运动中控制好血糖，运动中增强骨骼、肌肉、韧带的力量，健康开心地度过每一天。

骨质疏松性骨折的发生与摔倒关系密切，这就给糖尿病患者在日常生活中提了个醒：

1.慎防低血糖的发生。低血糖后可出现意识障碍，行为异常，易受到伤害，甚至跌倒骨折。故而，平时应注意避免低血糖的发生。尤其在运动前、中、后要注意血糖的变化，必要时及时补充食物。

2.家庭中光线不要太暗，最好明亮一些。糖尿病病人有些会出现视力下降，光线明亮不易摔倒。

3.卫生间最好设置扶手，以防跌倒。

4.家中过道上尽量减少杂物堆放，以防被绊倒。

5.有些糖尿病患者患有体位性低血压，因此在起床时，体位不要变动过快，动作放缓一些，以防跌倒。

西安交通大学第一附属医院内分泌代谢科副主任医师王毅

编辑‖颜红波