癫痫是一种严重的神经系统疾病，并且由于其复杂、难治等特点，困扰着我国广大的癫痫患者。据统计，人群中，约0.3%的人患有癫痫，其中三分之二需要服用药物长期控制。但是，仍有约三分之一的患者，经过至少两种一线抗癫痫药物治疗2年后仍不能很好的控制，被称为药物难治性癫痫患者。对于这类人群，就需要考虑外科手段进行治疗。目前常用的术前评估手段主要包括症状学、24小时脑电图，核磁共振，PET-CT等手段，结合脑电分析、影像后处理等前沿的术前评估技术，大部分病人可以找到明确的致痫灶，这时，行切除性手术就可以了。但是，仍有少部分病人，即使通过严格的术前评估仍然无法确定致痫灶，这时，就需要考虑行脑深部电刺激术（DBS）。

DBS的疗效怎么样？

ANT-DBS经过了漫长的临床验证之路，用事实证明了其有效性，DBS用于治疗药物难治性癫痫目前已经正式获得FDA（美国食品和药物管理局）批准。美国FDA的批复是基于SANTE®（Stimulation of the Anterior Nucleus of the Thalamus in Epilepsy）临床试验中双盲对照试验和长达七年的随访数据。SANTE是一项多中心随机双盲对照临床研究，用于评价DBS疗法对部分或继发性全面癫痫发作且至少3种抗癫痫药物治疗失败的成年患者的有效性和安全性。在此项试验在美国有17家癫痫中心参加，共纳入110名患者，受试患者均接受了脑起搏器手术的治疗。测试结果喜人。

随访第7年，受试癫痫患者发作频率平均减少75％。7年随访中，20（18%）名受试者至少6个月无癫痫发作，其中8（7%）名受试者2年内无癫痫发作。

随访第7年，利物浦癫痫严重程度量表和31项生活质量表评分改善明显。7年随访中，受试患者行动能力和注意力都有一定程度的改善。

经过数年努力，天坛医院癫痫中心完成ANT-DBS手术近50台，疗效显著，平均发作减少率可达将近50%，有数例病人可达到数月不发作。证明了此种手术的有效性。

DBS手术是怎么完成的？

DBS手术简单、创伤小，手术主要分两步进行

1.术前局麻下安装立体定向头架，利用高场强MRI进行头颅扫描，通过计算机确定ANT核团靶点位置，局麻在颅骨上钻两孔，插入电极到靶点位置。

2.靶点位置确定无误后，全麻进行第二步，在锁骨下皮下切开皮肤，将刺激器埋入皮下，并与电极在皮下相连，缝合伤口。

整个手术总时间大约3-4小时。

DBS术后恢复及参数调节麻烦吗？

由于DBS手术时间短，术中出血量少，一般来说，术后1天后即可正常下地活动，正常进食，术后3-5天，即可出院。

术后仍需按术前的剂量继续服药，为了避免术后的核团微毁损效应影响，一般在术后1月后才选择开机调节参数。术后每位患者手中都会有一个调节器，小的参数变动自己在家即可完成，如果出现DBS效果不理想，或者出现严重的副作用，最好来我院就诊，由医生指导调节刺激器参数。

综上，丘脑前核电刺激是一种治疗无法行切除性手术的药物难治性癫痫患者的新型且有效的疗法，效果有保证且副作用小，在临床中正在逐渐广泛应用。但DBS手术的适应症仍然需要充分的术前评估进行筛选来确保手术的有效性和必要性。

文章转自：中国癫痫病友会