常某，男，11岁，147cm,27kg.问断发热1月余，6月7日就诊

现病史：患者因为感冒后发热，最高39℃，经住院治疗后好转出院，但是此后仍每天发热，表现为晨起发热最高38°，11点左石恢复正常，14点左右再次发热，18点左右恢复正常，怕冷，后、侧部头痛，睡眠可，饮食可，二便正常。已经辗转多家医院就诊，无改善。呼吸道9项，支原体均正常，布鲁氏菌正常，结核菌素试验正常，抗核抗体等风湿检查正常，血沉正常，血常规正常，唯有抗链球菌溶血素O试验阳性。

既往史:患者无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史及地方病及其他疾病。预防接种史随当地，无输血史、无药物过敏史、食物和其他接触过敏史等。舌尖红，有裂纹，苔自稍腻，脉弦细，石寸无力，

诊断：发热待查，少阳证，

处方：北柴胡24g大枣15g黄苓片12g党参片15g

甘草片6g清半夏9g羌活10g葛根10g

另加生姜3片。五剂，日一剂，分二次服用。

6月12日二诊：无变化，问其父亲，没加生姜，叮嘱其加生姜。改小柴胡加竹叶石膏汤

北柴胡15g黄芩片12g党参片10g甘草片6g

大枣10g清半夏9g生石膏30g淡竹叶10g

羌活10g葛根10g麦冬10g

6月26日三诊：10剂服用后，症状发生变化。出现高热39℃，但是没有用药仍然可以自行恢复正常。弃用小柴胡，用白虎汤加人参加荆翘饮。

生石膏45g知母12g 甘草片10g淡竹叶10g

麦冬20g党参片10g 钩藤12g 连翘10g

荆芥10g蝉蜕3g僵蚕6g

7月5日四诊：病情好转，就诊前一日已经没有发热，头痛消失，食欲不振，偶有干呕。

生石膏60g知母12g甘草片10g淡竹叶10g

钩藤12g连翘10g小蓟10g蝉蜕3g僵蚕6g

麦冬10g竹茹10g川牛膝6g党参片10g

陈皮6g茯苓15g

共5剂，后患者未在就诊，9月份回访，患者从最后一次就诊后体温已经恢复正常，但是食欲还是不好，形态消瘦。

按语：本例患者一直是我心中疑惑，到底在西医里诊断是什么。前后治疗一个月，总共病程2个月，刚开始我觉得就是个小柴胡证，寒热往来，心烦，脉弦，应该小柴胡会好转，结果没有变化，以为是生姜没有加的原因，同时也感觉好像小柴胡退热效果不佳，加用竹叶石膏汤。二诊方子用了以后反而出现高热，，就因为这个高热，寒证不明显，

三诊放弃小柴胡，用了白虎加人参汤，同时用了半个升降散，。僵蚕胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也；蝉蜕祛风而胜湿，涤热而解毒。散风热、宣肺气，宣阳中之清阳。因为患者一直没有大便干燥之症，所以没有用片姜黄和大黄。用了以后，大概在第5剂左右开始好转，体温升高规律性打破。有时候一天的体温正常。四诊头痛消失，但是食欲不振，考虑体温升高日久，又用大剂量寒凉之品，胃气已经亏虚。加陈皮竹茹茯苓，患者口舌生疮，加用牛膝小蓟，引热下行。患者此后体温恢复正常，未就诊，但是食欲不振未好转，

回头看应该在白虎汤中加粳米，只是平时都没有这种意识。这个患者其实我一直想知道西医的诊断是什么？如果单纯的低热还好，这么高的体温，应该还是有原因的。这个病例虽然最好体温恢复正常了，但是治疗期间甚至治疗结束了，我也一直很忐忑，生怕孩子有其他病，被我耽误了，只是孩子已经多地就医，检查基本上已经完善了，我也多次劝孩子父亲带其到大医院著名专家进一步检查，只是孩子父亲觉得不吃药也能恢复正常，问题不大，一直拖着，最后却用白虎汤和升降散荆翘饮治愈。