.之前，和朋友们聊过糖尿病神经病变的问题，本以为关注的朋友不会太多，没想到阅读量还不错。用我们东北话讲，咱们好吃不撂筷，接着聊这种疾病。之所以有这种冲动，是因为今天在门诊，张医生又遇到一位这样的病人。

这是一位60多岁的老年女性朋友，最近因为感觉双下肢远端对称性的麻木，来到张医生的诊室。很多朋友看到这里不免会感到好奇，张医生，你不是一位脑科医生吗？怎么腿麻你也管啊？

能问出这种问题的朋友，说明他们的医学知识还是比较丰富的，知道脑科医生的职业范围。但朋友们可能忽略了一点，张医生这个专业在教科书里叫做“神经外科”。这个名称也是挂在张医生诊室外面的。因此，很多不了解医学知识的朋友就会误以为，只要涉及到神经的问题，都需要到张医生的诊室就诊。这就使得张医生接待了很多不是神经专业的病人。

咱们回到今天张医生看的这位病人，通过她的症状描述，张医生发现她太像糖尿病神经病变了，可是，让人感到奇怪的是，这位老人并没有糖尿病病史，而且，2年前，她还测过一个空腹血糖，并没有问题。这又是为什么呢？

注意了，敲黑板了，空腹血糖是一项诊断糖尿病的指标，但并不是唯一的指标，如果我们单凭这一个指标去诊断糖尿病，大约有三分之一糖尿病病人会被漏诊。张医生在第一时间想到的就是这个问题，所以，又问她还有没有其他症状？她回答张医生，说自己最近瘦的厉害。

听到这个症状，医生一般会想到两种疾病，一是肿瘤，二是糖尿病。关于肿瘤，检查起来比较麻烦，而且，她的年纪咱们也无法排除，所以，张医生建议她先去排除糖尿病，如果血糖没有问题，再回到张医生这里为她进一步检查。在听到张医生对她的病情分析后，老人家非常感激，急忙去了内分泌科，再也没有回来，相信张医生是判断对了。

上一次，张医生和朋友们说了，糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症，最常见的多发的神经病变，咱们之前提到的老人就属于这种类型，这并不难诊断，相对比较难的，是自主神经病变，是因为它的临床表现，五花八门，可以表现为心脏症状，也可以表现为消化系统症状，还可以表现为泌尿系统症状。

出现问题时，朋友们容易关注到具体的器官，往往会查出一点小毛病，而忽视了糖尿病的影响，时间久了，会导致功能的持续下降，甚至会引发灾难性的后果。下面，张医生就挑几个常见的和朋友们聊一聊

（1）心血管病变：表现为静息性心动过速、直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死等。这些症状都很危险，我们可以采用心血管反射试验、心率变异性及体位变化时血压测定、24 h动态血压监测等辅助诊断手段，来确诊这类疾病

（2）消化系统病变：表现为吞咽困难、 呃逆、胃轻瘫、便秘及腹泻等。在排除了具体的实质性病变之后，我们应该想到这类疾病的存在。

（3）泌尿生殖系统病变：主要是膀胱功能障碍，表现为排尿障碍、尿失禁、尿潴留、尿路感染等。 还可以表现为性功能的障碍，由于可能被限流，这方面的问题张医生没法详细讲解，感兴趣的朋友可以自己去查阅

（4）其他病变：表现为出汗减少或无汗，从而导致手足干燥开裂，容易继发感染。对低血糖感知异常，当支配内分泌腺体的自主神经发生病变时，糖尿病患者在低血糖时应激激素分泌常延迟或减少，造成病人对低血糖感知减退或无反应。

很多朋友不禁会问，这不是好事吗？低血糖那么可怕，反应轻点不是更好吗？但朋友们要知道，反应轻不代表损害轻，您虽然没有感觉到低血糖的症状，但它带来的危害可一点也不低，这会使您错过救治的最佳时机，甚至会造成无法估计的后果。

聊完了症状，咱们再来聊一下治疗，不管怎么说，还是那句话，未雨绸缪比什么都重要，患有糖尿病的朋友，首先要知道如何去预防这类并发症的发生，具体措施包括：戒烟及血糖、血压、血脂、体重等良好的代谢管理等，是预防的重要措施，尤其是血糖控制至关重要。定期进行神经病变的筛查及评估，重视足部护理，可以降低足部溃疡的发生风险

话虽是这么说，可是生活中还是有一部病人，他们已经出现了清晨高血压，对待这类朋友，我们应该怎么办呢？未雨绸缪我们肯定是做不到了，下面只能是想办法亡羊补牢了。张医生为您盘点了一下常见的3种症状

（1）体位性低血压：除了非药物治疗外，米多君和屈昔多巴可用于治疗。 此外，如果患病的朋友仰卧位血压较高，可考虑在就寝时使用短效降压药，比如卡托普利、可乐定等。

（2）胃轻瘫：这个问题也会让我们感到很难受，毕竟吃都吃不好，生活质量就会变得非常糟糕，张医生建议朋友们采用低纤维、低脂肪膳食，避免使用减弱胃肠动力的药物，可考虑短期使用胃动力药，比如甲氧氯普胺等。

（3）男性功能障碍：这种问题，张医生真的不太爱讲，很多朋友认为，这种话题很有吸引力，会提升流量，但是，张医生一般不会为了流量故意去谈这方面的话题，今天是没有办法，绕不开了，对于有这种困扰的朋友，除了要控制其他危险因素外，主要治疗药物为 5 型磷酸二酯酶抑制剂。也可以到男性专科去做一些其他的治疗。很多朋友不知道什么是其他危险因素，主要是如高血压和血脂异常。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。