癫痫的手术疗法是为了抑制或摧毁"致痫灶"中的异常放电,并使其产生电活性的神经路径。
通过对上述组织的功能进行外科介入,可以增强脑部的抗惊性、抑制或降低癫痫病的发生,是对药物治疗的补充和改善。
在癫痫病外科治疗中,有一些“特殊人群”在做癫痫病的治疗中,应注意哪些问题?
1儿童癫痫手术癫痫病以儿童为主要群体。孩子们的大脑发展比成年人要特殊,尽早的控制癫痫的发生对于脑部和智能的发展是非常关键的。
如果没有很好的控制,会引起认知、行为、社会心理、心理、心理等方面的神经发育异常。
小儿癫痫病在服用2~3种抗癫痫药物后,如果不能有效地控制癫痫发作,则需要改用其它药物来停止发作。
近年来,随着癫痫外科的发展与进步,小儿癫痫的手术治疗日益受到人们的关注。目前普遍的观点是:年龄小的儿童手术的危险性较高,但手术越早,患儿脑功能可塑性越大。
小儿癫痫如果要做手术,首先要排除良性、自限性癫痫、癫痫综合征、遗传代谢性疾病、全身性疾病等因素引起的癫痫发作。
如果身体状况允许,建议及早做手术,不仅可以抑制癫痫的发作,而且可以保护大脑的发育,避免认知障碍。
在手术中要注意一些特殊情況。成人可以耐受的失血量在儿童可能是致命的,在手术之前要查看凝血机制,准备好输血和补充新鲜冰冻血浆。
婴幼儿由于体表面积与体重比值较大,代谢率高,在手术中体温速降的危险性较大。
术中补充的液体、血浆等即使已被加温,也有进一步降低体温的危险,所以要做好保温、加温的准备例如保温毯、暖风机等。若行术中唤醒则要考虑患儿的配合程度,手术前要充分沟通。
2癫痫患者的再手术虽然外科手术是治疗药物难治性癫痫的有效方法之一,但仍有部分患者经手术治疗后无效或好转后再次发作,这类患者存在再次手术的可能。
常见的再手术原因有以下几种:
①初次手术致痫区定位不准确;②初次手术切除或离断致痫区不完全;③术后致痫区的延伸变化;④其他一些原因,例如瘢痕形成、手术方式本身的局限性、术后药物应用不当等。
再手术患者的术前评估会更加复杂。首先要非常熟悉初次治疗的详细情况,尽可能寻找出术后癫痫发作的原因。
对于初次手术致痫区切除不完全、且位于非功能区的患者,可行二次切除手术;对于初次进行功能性手术治疗的患者,若能够定位致痫灶,可考虑行切除性手术。
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