依折麦布属于抑制胆固醇吸收的药物，与他汀类药物抑制胆固醇合成的作用机制不同，由于人体内胆固醇来源，80%都是自身合成的，仅有20%来自于肠道吸收食物中的胆固醇，因此，在降胆固醇、尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），依折麦布的降脂幅度远远低于他汀类药物，仅为20%左右，而高强度的他汀，如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，降低低密度脂蛋白胆固醇的幅度在50%以上。

那么，在什么情况下需要使用依折麦布呢？主要分为下面两种情况

一对他汀类药物不耐受的人群，有些人服用他汀类药物出现了比较严重的不良反应，不能再继续服用他汀，在此情况下，可以尝试服用麦布类药物。但是需要注意的是，由于依折麦布降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的幅度有限，对于LDL-C基线水平较高的患者，单纯使用麦布类药物有可能不能达到理想的LDL-C目标值，此时可以选择依洛尤单抗等PCSK9抑制剂类新型的降脂药物。

二单用他汀类药物血脂不达标的人群

对于已经罹患冠心病、心梗、缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，其LDL-C要求控制得非常严格，需要至少降至1.8甚至1.4以下的低水平，这种情况下，需要选择高强度他汀，如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，若起始高强度他汀治疗LDL-C仍不达标，并不主张增加他汀的剂量，因为他汀剂量倍增、LDL-C的降幅仅增加6%，这就是他汀的6%效应，因此，这种情况下，更推荐他汀联合依折麦布等胆固醇吸收抑制剂，。他汀+麦布类药物也是目前最受临床推荐的降脂药物组合。

服用依折麦布需要注意什么？

一对于存在中度或重度肝功能损害的患者，不推荐使用依折麦布，尤其是在与他汀类药物联合使用时，使用之前应检测肝功能，活动性肝病、不明原因的血清转氨酶持续升高的患者禁用依折麦布。

依折麦布常见的不良反应为腹痛，腹泻等胃肠道反应，其次，还包括疲倦、转氨酶升高、肌肉疼痛等。

当患者同时存在高胆固醇和高甘油三酯，需要依折麦布与降甘油三酯的贝特类药物联合使用时，只推荐依折麦布与非诺贝特联合使用，不建议与其他贝特类药物联合。