肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱在肱骨头上、后、前方形成的袖套样肌腱结构。肩袖损伤是指肩袖的肌腱组织的炎症、退变或断裂，导致肩关节疼痛、力弱和活动受限。

肩袖损伤可由多种因素引起，包括慢性劳损、急性外伤、肩关节不稳等。这些因素可导致肩袖肌腱组织发生炎症、退变，甚至完全断裂（最常见的是外伤直接暴力或间接暴力损伤）。

一、急性肩袖损伤

常常包括直接的外力作用，如跌倒时手臂外展着地，可能导致肩袖肌腱的撕裂或损伤；运动损伤，在体育运动中，特别是需要频繁进行上肢外展、内收和旋转的运动，如棒球投手、游泳运动员等，容易发生急性肩袖损伤。

二、慢性肩袖损伤

工作中或生活中长期重复进行某些动作，如手臂上举、外展或旋转等，可能导致肩袖肌腱的慢性劳损；肩部负荷过重，长期承担重物或进行高强度肩部活动，使肩袖承受过大压力，进而引发损伤。

肩关节不稳定、肩胛骨位置异常/糖尿病、风湿性关节炎、曾接受过肩部手术的患者等都可能影响肩袖组织的健康状态，使其更易于受损。

三、肩袖损伤有哪些表现？

肩袖损伤患者可出现肩关节疼痛(部分患者以夜间静息性疼痛为主）、力弱、活动受限等症状。疼痛通常位于肩前外侧，可放射至三角肌止点区域。力弱主要表现为外展、外旋和内旋力量减弱。

临床上肩关节MRI检查可以清晰地显示肩袖肌腱的形态、信号改变以及撕裂情况，是诊断肩袖损伤的重要辅助检查手段，肩关节镜检查是诊断肩袖损伤的金标准。

四、如何康复治疗？

如果平常生活中肩关节出现疼痛、活动受限请前往医院行系统检查及规范治疗及尽早康复治疗以免遗留后遗症。

早期康复目标在疼痛可耐受的范围内，尽早开始康复训练，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。早期康复主要包括被动活动和助力活动。手术治疗后或非手术治疗均应避免提重物，避免耸肩、禁止过度后伸、外旋；

中期康复目标逐渐增加主动活动范围，提高肩关节周围肌肉的力量和耐力。可引入抗阻训练，以增强肩袖肌群的稳定性；

后期康复目标恢复正常的肩关节功能，包括外展、内旋、外旋等各个方向的活动范围。此时可加入功能性训练，如模拟日常生活动作等。

五、如何预防复发？

1. 避免过度使用，在日常生活中，注意避免长时间使用上肢进行重复性或高强度的活动，以减少肩袖损伤的风险；

2. 强化肩部肌肉，通过定期的力量训练和拉伸练习，增强肩部肌肉的力量和柔韧性，提高肩关节的稳定性；

3. 保持良好的姿势，在工作和生活中，保持正确的坐姿和站姿，避免长时间处于不良姿势，以减轻肩部的负担（如长时间双上肢高于肩关节水平持物工作），避免摔倒，增加肩关节的保护意识，运动前充分热身，注意保暖；

4. 定期检查与随访，对于已经发生过肩袖损伤的患者，应定期进行肩部检查，并遵循医生的建议进行必要的康复治疗和训练；

5. 患者教育与心理支持；

6. 向家属普及肩袖损伤的相关知识，指导其协助患者进行康复训练，同时提供情感支持；

7. 引导患者了解并利用各类社会资源，如医疗援助、康复中心、心理咨询等，以获取更全面的支持和帮助。

参考资料

刘玉杰.实用关机镜手术学{M}北京化学工业出版社 2016:28-33

赵第 韩燕鸿 潘建科等 不同类型肩袖损伤最佳治疗的选择及讨论[J].中国组织工程研究，2020.24(18)：2911-2918.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 周志军

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（编辑YH）