心绞痛( angina pectoris )是一组症状,是由于心肌缺氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超过病变冠状动脉供血能力引起,或由于冠状动脉供血减少造成,或两者同时存在。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3 ~ 5min,可数日一次,也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。

(一)病史

1、疼痛的性质

阵发性的，伴有压迫性或紧缩性的感觉，持续时间一般为数分钟，变异型，初发或劳动型心绞痛严重发作均可持续较长一些时间,但很少超过30min。

2、疼痛的部位

最常见的部位是胸骨中部之后或稍偏左，也可在上腹至咽部间，以及双侧腋前线间的任何部位；疼痛常放射至左上肢，少数可放射至下颌，口腔或背部。个别疼痛开始于上臂而后放射至前胸。

3、舌下含服硝酸甘油效果

常可使疼痛立即或短时间内迅速缓解，如用药后4-5min以上才见效，则其意义值得怀疑。但也有少数严重的心绞痛发作，含服硝酸甘油后效果并不明显。

4、注意疼痛发作的特点,诱因、发作时间,以及既往发作情况,以便对心绞痛进行分型,诊断不易确定时,需要结合患者的年龄,性别和其他症状作进一步检查。

(二)基础心血管病的证据

考虑心绞痛的诊断时,应寻找心绞痛的心血管病的其他表现。如发现这些病征，不仅可对心绞痛的诊断提供辅助的证据,还能根据此进一步做出基础疾病的诊断。

(三)心电图及心电图运动实验及其他辅助检查,进一步明确病因。

(一)症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛的特点为：

1.部位主要在胸骨体之后,可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下领部。

2.性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不像针剌或刀扎样锐性痛,偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时,患者往往被迫停止正在进行的活动,直至症状缓解。

3.诱因发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生,但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛,提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。

4.持续时间疼痛出现后常逐步加重, 达到一定程度后持续一段时间,然后逐渐消失,心绞痛一般持续数分钟至十余分钟, 多为3-5分钟,很少超过半小时。

5.缓解方式一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸醋类药物也能在几分钟内使之缓解。

(二)体征平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音,是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。

心电图、24小时动态心电图、心肌标记物、甲状腺功能、 放射性核素检查、CTA、超声心动图、冠脉造影、X线胸片等。