肺炎支原体在儿童肺炎中是比较常见的病因，现在成为肺炎的主流的病原体，但因肺炎支原体肺炎的临床症状不典型，治疗的疗程不够，或者出现肺外的表现，或者没有条件检测耐药等因素而出现比较棘手，同时肺炎支原体肺炎除了肺部感染本身，同时也会出现机体免疫参与导致感染后咳嗽迁延不愈，不但造成肺本身感染，有时出现肺外的问题，容易误诊或者漏诊。

小儿肺炎支原体感染导致发病机制

1、肺炎支原体感染粘附在小儿的呼吸道粘膜，对呼吸道粘膜直接损伤发生感染炎症反应。。

2、肺炎支原体感染过程中有免疫机制参与，造成炎症损害更大，部位更广，除了肺炎，还可能导致肺外表现，如：关节炎，脑炎，肾炎，心肌损害，皮疹等等，同时往往伴有乳酸脱氢酶，d-二聚体，CRP指标比较高。

儿童肺炎支原体肺炎咳嗽特点

1、通常干咳无痰，刺激性干咳，甚至痉挛样咳嗽，甚至百日咳样咳嗽。

2、每次痉挛样咳嗽，一次咳嗽时间比较长。

3、阵发性，剧烈咳嗽，严重可能会导致呕吐症状。

4、肺炎支原体肺炎治疗后，咳嗽容易迁延不愈。

5、有效的肺炎支原体肺炎治疗后，通常咳嗽减轻明显，体温正常，肺部完全吸收或者部分吸收。

儿童肺炎支原体肺炎治疗

1、针对支原体病菌抗感染治疗，大环内酯类抗生素（比如阿奇霉素）治疗，一般2-3周个疗程时间，但具体是肺部感染情况，是否有肺外表现等。如果耐药的患者常规阿奇霉素治疗3天临床无好转的，特别是体温没有下降的，可能需要新型四环素，坏死性肺炎的可能需要喹诺酮类抗生素。

2、针对免疫参与机制的（如重症肺炎支原体肺炎，肺外病变严重）治疗，可以用抑制免疫反应药物，需要糖皮质激素静滴。具体需要结合临床是否持续高热热，肺部病变程度，肺外病变严重程度，炎症指标超敏crp,乳酸脱氢酶等指标而定。

3、在足够疗程抗生素治疗后仍有咳嗽，考虑感染后咳嗽，或者继发的鼻炎和鼻窦炎的症状，需要针对性治疗，比如鼻炎和鼻窦炎治疗，儿童急性鼻-鼻窦炎如何科学用药？才能减少复发，这些知识要懂。

4、夜间咳嗽影响睡眠和休息，高度怀疑是咳嗽变异性哮喘或者支气管哮喘的可以考虑雾化吸入治疗一段时间。

总之肺炎支原体肺炎首先需要针对病原治疗，选择敏感的抗生素治疗，剂量要足，疗程要足。在此基础上对咳嗽往往对症治疗，重症肺炎支原体肺炎，严重肺外并发症需要糖皮质激素（比如甲强龙）短时间使用，其他对症治疗，咳嗽迁延不愈往往是鼻-鼻窦炎或者咳嗽变异性哮喘或者支气管哮喘，需要对症治疗，避免鼻炎鼻窦炎反反复复，或者支气管哮喘没有有效控制而导致慢性咳嗽。

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