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一提到心血管疾病相关的坏胆固醇，我们立刻就会想到低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。的确，LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要致病因素，在大多数国际心血管疾病预防指南和日常临床风险评估中，LDL-C也发挥着举足轻重的作用。

不过，导致动脉粥样硬化的不仅有LDL-C，极低密度脂蛋白等脂蛋白颗粒近年来也被证实是“心头大患”，仅仅LDL-C就不足以衡量这些风险了。

由此，有研究者提出将载脂蛋白B（ApoB）作为新的风险指标，因为它被包含在所有循环致粥样动脉硬化脂蛋白中。不过LDL-C与ApoB水平关联很强，ApoB的独立预测价值还有质疑。

二者LDL-C水平相同，但右侧总胆固醇更高，ApoB更高

近期，哥本哈根大学科学团队在JACC发文，研究者们分析了近10万人数据，发现排除了LDL-C影响的超量ApoB与心肌梗死（MI）、ASCVD和全因死亡风险之间存在剂量依赖相关性。当超量ApoB水平超过100mg/dL，女性和男性的ASCVD风险分别增加75%和52%。

研究者认为，这意味着ApoB的预测价值已经超过LDL-C，可以预估到低LDL-C中的高风险人群。JACC同期配发的评论则给出结论，无论LDL-C水平如何，ApoB都具有重要的临床价值，在不考虑ApoB的情况下，医生无法正确评估患者所面临的疾病风险。

论文题图

本研究共纳入了来自哥本哈根队列研究的95108名参与者数据，其中53484人为女性，中位随访9.6年，参与者在基线时未使用他汀类药物。如同预期，LDL-C与ApoB水平有很强的相关性。将ApoB水平减去预期来自LDL-C的ApoB水平即得到了超量ApoB的数据。

在本队列中，超量ApoB的第50、75、90和99分位对应的ApoB浓度分别为11mg/dL、25mg/dL、45mg/dL、100mg/dL。

参与者数据

从图中可以看出，LDL-C和ApoB与ASCVD、MI和死亡之间存在类似的线性关系。

接下来，研究者对超量ApoB进行了分析。

女性中，与超量ApoB＜11mg/dL的参与者相比，超量ApoB水平位于11-25mg/dL、26-45mg/dL、46-100mg/dL以及＞100mg/dL的参与者，MI风险分别升高8%、55%、52%、87%。

男性中，相应数据分别为20%、65%、82%、85%。

针对ASCVD也存在同样的剂量依赖关系。超量ApoB水平＞100mg/dL的女性和男性，ASCVD风险分别升高75%和52%。

此外，研究者也分析了超量ApoB与累积发病率的关系。

从以上数据可以看出，超量ApoB具有优秀的心血管疾病风险预估效果，且不依赖于LDL-C水平，这意味着ApoB能够提供额外的预后信息，应当与LDL-C一同在临床实践中应用于心血管疾病风险的预估。

参考资料：

[1]https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.03.423

本文作者丨代丝雨