高尿酸血症是现代人常见的代谢性疾病之一，长期得不到有效控制，不仅会导致痛风，还可能对肾脏造成损伤。本文将重点介绍高尿酸导致的肾脏损伤的两大临床表现，以提高大家对痛风性肾病的认识和预防意识。

慢性痛风性肾病临床表现

许多患者在出现明显痛风症状之前，其实已经处于无症状的高尿酸血症阶段，却对此浑然不知。他们的肾功能可能已遭受了不同程度的损伤。

以下是该病的一些典型表现：

1、可能会感到腰部隐隐作痛，这种疼痛可能是单侧的，也可能是双侧的，并伴随着轻微的水肿现象。

2、大约40%到50%的患者会出现中度高血压的症状。

3、尿液中出现泡沫，这是轻度蛋白尿的征兆。大约20%的痛风患者和15%的无症状高尿酸血症患者会检测到蛋白尿。

4、尿液往往偏酸性，当尿pH值低于6.0时，这会加速肾结石的形成。若结石阻塞肾小管或下尿路，可能引发剧烈的肾绞痛和血尿，其中肉眼可见的血尿占到了54%。

5、当结石阻塞尿路时，还可能引起继发感染，导致肾盂肾炎的症状出现，如频繁的排尿、尿急、尿痛、发热以及腰部疼痛等。此时，尿液中的白细胞数量会上升，尿细菌培养结果也会呈阳性。这种病程往往容易拖延或反复发作。

随着病情的进展，大约5到10年后，痛风性肾病患者可能会恶化。在疾病晚期，肾小球功能受到损害，表现为肌酐清除率降低，尿素氮水平上升，这是肾衰竭的临床症状。

痛风性肾结石急性临床表现

1、痛风性肾结石是由于高尿酸血症导致尿液中尿酸盐结晶沉积，形成的结石。结石的急性发作时，患者会出现剧烈的腰痛或侧腹痛，疼痛程度常常难以忍受。

2、出现血尿、频繁尿意或排尿困难等症状。

3、患有痛风性肾石病的患者，有时在尿中排出小结石，这些结石有的细小如砂砾。尤其在感到疼痛或出现血尿时，这种现象更为明显。

4、部分痛风性肾石病患者可能会继发尿路感染。这种感染常伴随着发热、寒战以及膀胱受刺激的症状。当肾结石与感染并存时，往往会加速结石增长，并进一步损害肾实质。

5、尿酸形成的结石若堵塞在泌尿系统的管腔内，可引发梗阻，进而导致梗阻部位以上的积水现象。患者在梗阻发生时，可能会感到尿道疼痛、排尿艰难，甚至出现尿流中断的情况。6、如果短时间内大量尿酸结晶迅速堆积在肾集合管、肾盂以及输尿管中，会造成急性的尿路梗阻，这种情况极为危险，因为它可能诱发急性肾功能衰竭。

预防和治疗策略1、饮食控制应避免摄入高嘌呤食物，例如动物内脏如肝、肾、心、脑等。对于中嘌呤食物，如猪肉、牛肉、羊肉、蘑菇、干豆类、扁豆和芦笋等，应适量食用。而低嘌呤食物，如牛奶、鸡蛋、精制白面、大米、糖以及嘌呤含量较低的蔬菜水果，则可以安心食用。此外，应严禁饮酒，并保持充足的水分摄入，每日饮水量维持在2000-3000毫升之间。

2、碱化尿液

碱化尿液是预防尿酸结石形成和促进已有尿酸结石溶解的有效方法。为了达到这一目的，我们需要将尿液的pH值维持在6.2到6.9的范围内。

实施碱化尿液的方法有两种：1、通过饮食调整，增加碱性食物的摄入

2、利用碱性药物进行治疗。《中国高尿酸痛风防治指南》2019年版特别推荐了枸橼酸制剂（又称柠檬酸制剂）作为常用的碱化尿液药物。

降尿酸治疗

别嘌醇是通过抑制尿酸合成来达到降尿酸的功效。但需要注意的是，部分患者在使用别嘌醇的过程中可能会产生副作用，如肝肾功能异常、血象异常等。在使用时需从小剂量开始，并在医生的指导下逐渐增量。

苯溴马隆，一种常用的促尿酸排泄药，适用于肾功能良好的患者。它可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血液中的尿酸浓度。但使用过程中需要大量饮水以增加尿量，并注意可能出现的恶心、呕吐、腹泻等副作用。

丙磺舒，通过促进尿酸排泄来降低尿酸水平，适用于原发性和继发性高尿酸血症患者。丙磺舒还可以减少痛风发作和肾结石的形成。但同样需要在医生的指导下使用，并注意可能的胃肠道不适等副作用。