一位48岁女患者，三年来屡屡发作胃痛，但都是自己强忍过去。近期又胃痛加重，疼痛连及胸胁，终于是觉得不能不治了，到医院做胃镜检查，提示慢性萎缩性胃炎，治疗效果不佳，后又到前来就诊希望中医调理。

自述三年来，只要一生气，就一准胃疼，最近这疼痛感又加剧了，总觉得胃里火辣辣的，有种火烧的灼痛感，还会有反酸的感觉，夜里多梦、睡眠质量差，性格较以往更是急躁了许多。

刻诊：脉象弦细、舌苔薄少，舌质偏红，患者形体偏瘦。

从这个患者的情况中，我们能看出她的关键病机是“火”，一个是胃火，一个是肝火。

患者疼痛时胃部有火烧的灼热感、火辣辣地疼，就是因为这个胃火，而这个胃火之所以会烧起来，就是因为肝火！

这就要说患者最初胃痛时的关键导火索——生气。

肝是人体重要的疏泄机关，与情志状态密切相关。而怒则气上，肝气就会横逆、郁滞，使人两胁下发生疼痛，或者憋闷等不适之感。

这位患者每次胃痛发作也都是在生气之时，且多疼及胸胁处，这就离不开肝胆的肝气郁滞、不畅的问题。再加之肝郁化火，肝火内乱，患者性情会愈加急躁、影响夜晚睡眠质量。

肝为木，脾胃为土，树木起火，土地也难逃炙烤。

那么面对这种问题的解决方法就是：疏肝理气、滋肝养阴，清内热、灭肝火。

见方：生地黄30克，枸杞子20克，北沙参15克，麦冬15克，川楝子10克，炒白芍30克，百合30克，乌药6克，石斛15克，牡丹皮10克，延胡索10克，炙甘草5克，海螵蛸10克，蒲公英30克。

在这个配伍中，生地黄、枸杞子、沙参、麦冬，是滋补肝肾、养阴生津、清热凉血；川楝子能调理肝脏气机郁滞的问题、有行气止痛之效。

这第一组是专攻滋肝阴、理肝气的，接下来就需要解决胃热、胃痛的问题了。

石斛是生津、滋阴清热之品，搭配牡丹皮可以清热凉血；延胡索理气止痛；海螵蛸则用于止酸、止痛，改善患者吞酸之象；蒲公英清热解毒，是治疗胃热痛的常用药；再乌药进一步梳理胃部气机。

最后，再用白芍搭配百合，不仅能辅助清肝火、平肝阳的功效，配合炙甘草共同止痛，而且百合还能安神。

综合来看，即使是胃痛的问题，在治疗时也不能只专注于胃部的状态，更多的而是身体整体状态的混乱，因此也需要从整体观出发，疏通身体的状态，这也是中医辨证的关键所在。

如有需要，请及时就医，以免贻误病情。