糖友低血糖，重则威胁生命
低血糖，顾名思义，就是血糖过低，当糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔/升，就是低血糖了。早期，患者由于血糖下降，使机体交感神经兴奋，从而出现明显的饥饿感、心慌、出汗、手抖、头晕，进而出现烦躁、全身无力等；如果没有及时处理，低血糖症状可以进一步加重，表现为行为异常、嗜睡、精神差甚至神志改变；如果再延误处理，就可能出现低血糖昏迷，严重的可出现大脑损伤变成植物人甚至死亡。除此之外，对于有心血管并发症的患者，严重低血糖还可能诱发心梗和脑梗，严重威胁患者生命。如果在低血糖出现早期及时纠正，症状可立即缓解。因此，在低血糖早期，可立即进食含糖食物。但如果出现严重低血糖症状，患者出现意识障碍，就要立即就医。在后续治疗过程中，需要寻找并消除诱发低血糖的原因，预防低血糖的发生。
老人由于身体机能的下降，感知低血糖的能力也下降。同时，很多老年患者病程比较长，常常合并有糖尿病神经病变。因此发生低血糖时，早期没有症状，由于没有得到及时处理，血糖进一步下降，就可能出现严重低血糖症状，表现为行为异常或者昏迷，甚至威胁生命。虽然低血糖纠正后症状可以消失，但是如果出现的严重低血糖症状持续时间长，导致大脑功能严重受损，患者出现的低血糖昏迷即便在低血糖纠正后也无法好转。所以，对于老年糖尿病患者来说，最主要的是预防低血糖、早期发现低血糖和尽快纠正低血糖。
0 2出现低血糖症状，要立即测血糖
低血糖是糖尿病患者急诊就诊的主要原因之一。“一次严重低血糖或由此引发的心脑血管并发症可以抵消患者长期血糖控制所带来的一切益处”，这是很多糖尿病医生对患者常说的一句话，也充分说明了预防低血糖对患者的重要性。很多患者非常害怕出现低血糖，甚至杯弓蛇影过度焦虑。那么，如何判断是否发生了低血糖呢？这就需要症状+血糖测定。
出现低血糖的早期症状时，如果身边有血糖仪，应立即测指尖血糖，如果血糖低于3.9毫摩尔/升就可以诊断低血糖，立即进食含糖食物，然后复测血糖，直至血糖上升到正常水平。如果症状发生时不能及时检测血糖，先按低血糖处理，症状缓解后再到最近的检测点测血糖，了解血糖情况。对于容易发生低血糖的病友，建议家庭必备血糖仪。
需要注意的是，低血糖症状不仅只见于低血糖，还见于长期高血糖患者血糖迅速下降后的情况。由于机体已经适应高血糖水平，当血糖下降时，也会兴奋交感神经系统，出现饥饿感、心慌、出汗、手抖、头晕等。此时测血糖，会发现血糖并没有达到低血糖的诊断标准甚至还高于正常，此时可喝水或者进食少量含糖量低的食物缓解症状。随着血糖稳定，后续低血糖症状可消失。如果不检测血糖，就可能误以为是低血糖发生而进食含糖量高的食物，不利于血糖控制达标。
0 3血糖波动时，正确选择降糖药
前面提到的那位老年患者第二天随诊，医生立即让她睡前的胰岛素改为16个单位，调整后测凌晨3点血糖为6.7毫摩尔/升，当日空腹血糖为7.1毫摩尔/升。以后维持睡前16个单位的胰岛素治疗，空腹血糖在7毫摩尔/升左右，餐后血糖在10毫摩尔/升左右，未再出现梦游现象。
所以，对于老年糖尿病患者来说，当血糖出现波动时，如果连续两次调整治疗方案都没有改善时，要及时到医院就诊，在医生的指导下调整治疗方案，尽量选择低血糖风险比较低的药物，预防低血糖的发生。
降糖药物分为口服药物和注射药物，根据药物的作用机理不同，低血糖的风险也不同。
口服药物中，磺脲类药物最容易发生低血糖，它是通过促进胰岛素分泌达到降糖效果，这类药物的降糖作用强弱依次为:格列本脲、格列美脲、格列吡嗪格、列齐特、格列喹酮。除格列美脲为三代磺脲类药物外，其余均为二代磺脲类药物。这类药物中，格列本脲低血糖风险最高，由于其半衰期长达6～12小时，而且其代谢产物4-反式羟基格列本脲也具有15%的活性，因此低血糖持续的时间也长，甚至可以在低血糖纠正后再次出现低血糖。对于服用格列本脲产生低血糖的患者，在低血糖纠正后的72小时内仍然要监测血糖，防止低血糖的再次发生。
注射类降糖药物中各种胰岛素以及胰岛素类似物均有低血糖的风险，长效及超长效胰岛素类似物因注射后吸收缓慢，没有明显峰值，低血糖风险相对较小；但在肾功能受损的患者中，由于胰岛素代谢减慢容易蓄积，因此需减少基础胰岛素用量，以防止空腹低血糖发生。而各种短效或速效以及中效胰岛素以及胰岛素类似物，注射后的峰值时间不同，降糖的起效时间和维持时间也不同，如果使用不当，极易出现低血糖。因此，凡是需要胰岛素降糖的，一定要由专业内分泌或糖尿病医生根据患者的具体病情选用合适的胰岛素剂型及治疗方案，根据血糖谱调整治疗剂量，尤其是使用每天3次或3次以上的强化胰岛素治疗方案的患者，严防低血糖的发生。
转载请注明来源保健时报微信公众号 本文封面图片及文内图片来自版权图库 作者 || 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 中南大学湘雅医院内分泌科主任医师 陈慧玲 编辑 || 颜红波