论七味白术散
作者/朱锦善
本文摘自《朱锦善儿科临证50讲》（2012）
作者介绍：朱锦善，男，1947年8月生于江西省福安县，中医儿科学家、主任医师、教授，深圳市首批名医、名中医，江西省名誉名中医，深圳市第二批名老中医学术继承人指导老师, 原深圳市儿童医院首任中医科主任，历任中华中医药学会儿科分会副主任委员兼秘书长、顾问等。1965年考入江西中医学院（现江西中医药大学）。1975年被送至中国中医研究院（现中国中医科学院）北京西苑医院跟随王伯岳先生学习，后又拜江育仁先生为师。发表论文100多篇，出版学术专著及大学教材30多部。主要著作有《儿科心鉴》、《现代中医儿科学》、《实用中医儿科学》、《朱锦善儿科临证50讲》、《中医育儿》等。
七味白术散，原名白术散。出自《小儿药证直诀》，为宋代名医钱乙所制，是临床上应用甚广，疗效很好的健脾要方。
一、健运升阳补脾
《小儿药证直诀》载：“白术散，治脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精液苦竭，烦渴躁，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣，因而失治，变成惊痫。不论阴阳虚实，并宜服。
人参2钱5、白茯苓5钱、白术5钱炒、藿香叶5钱、木香2钱、甘草1钱、葛根5钱、渴者加至1两，右咬咀，每服3钱，水煎。热甚发渴去木香。”(聚珍本：葛根2两、余各1两)
虚则补之。脾胃虚弱，首当扶补。但如何补脾，其中又自有深义。
脾胃一脏一腑，互为表里，又互相为用。胃为燥土、喜润而主司受纳，脾为湿土、喜温而主运化，脾胃为五脏六腑之枢，最忌困滞。故脾宜升，胃宜降。脾胃调和，气机条达，则运化有力而生津液化气血，以充养全身。
因此，脾贵健运，健脾以助运为要。在用药上忌滋腻燥烈，宜中和平正。
钱乙说：“脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热，当识此勿误。”白术散就是依据这些原则拟定的。
方中以白术为主帅，辅茯苓、藿香，甘淡芳香，健运而不壅滞，用量较重；人参、甘草，功专补益，助白术补脾，但有甘厚之虞，用量亦轻，是取其长而避其短也；木香量少，以避辛燥；葛根量大，意在鼓舞。
合而观之，方中四君补益脾胃而滋化源，藿香、木香、葛根，芳香条达，轻清鼓舞，悦脾助胃，能理气化湿而更行其津液。
全方甘辛微温，助阳气而无刚燥之弊，滋化源又无腻滞之害，寓消于补，意在扶脾助运。更用散剂多服，则脾胃生生之气充而足矣。
所以沈金鳌说：“此方助脾和胃，调中益气，良圣药也。”周学海也说：“此理脾之大法也，故脾胃久虚，呕吐诸证，统能治之”。
脾贵健运，其理明而其义显矣。一味壅补，非但无益，反可致害。不能一谈健脾，仅想到参、芪、术、草。
在临床上，我们也常常遇到不少病例，屡施补益，而脾虚困顿之证仍然不解，此时若适加一二味斡旋疏通之品，则可使食纳顿开，精神爽朗，脾胃之气随之渐旺。
补脾在于健运，这是白术散的方义所在。也是钱乙有关脾胃学术思想的一个重要内容。
二、健运化生津液
用白术散“生胃中津液”，是钱乙制方所反复强调的一点。
《小儿药证直诀》说：“以药下之太过，胃中虚热，饮水无力也，当生胃中津液，多服白术散。”
又说：“小儿之藏府柔弱，不可痛击，大下必亡津液，而成疳。凡有可下，量大小虚实而下之，则不致为疳也。初病津液少者，当生胃中津液，白术散主之，惟多则妙。”
闫季忠也说：“惊风或泄泻等诸病，烦渴者，皆津液内耗也，不问阴阳，宜煎钱氏白术散，使满意取足饮之，弥多弥好。”
一般治法，生胃中津液当施甘寒滋润，而此却反投甘辛微温、健运脾胃阳气之品。
为什么补脾胃阴液可以从健脾胃阳气入手呢？这是和脾胃本身的化气生津的特殊机能分不开的。
脾胃为生化之源，脾胃弱则生化无力，津液亦是匮乏。脾胃津液的化生，要靠脾胃阳气的健运，
《内经》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精。”白术散扶脾助运，鼓舞胃气，津液当可自生。
而且白术散用药中和，特别是提出热甚发渴去木香之辛燥，渴者加重葛根之用量，使全方趋于甘平，有生津之能而无伤津之害。
可见钱氏制方用意至深。后世医家多择怀山药、扁豆、人参、粳米、白术、莲子肉等补养脾阴，意义实与白术散相仿。
由此可以看出，钱氏用白术散生脾胃津液的观点和方法，实际上为后世补养脾阴学说提供了胚形。
甘寒养阴，自叶天士大力提倡后，已成为脾胃的一大治法。常用方剂如沙参麦冬汤、五汁饮之类。
这与白术散助运生津是大不相同的，各自的主治范围也不一样。
甘寒养阴用于邪热伤胃，津液受损，为滋润补充之法；白术散则主要用于脾气受伤，津液不能自生而内耗之证，为健运滋生之法，津液生而烦渴躁热之证可除。所以，钱氏用它治“胃中虚热”。
温阳升运而除烦热止燥渴的，还有李东垣补中益气汤。考李氏治饮食劳倦内伤，脾胃气虚，阴火上冲之证，立补中益气汤，以此“辛甘温之剂，补其中而升其阳”。
脾胃得以健运，则津液生，津液充足而水可济火，大热可除。
这与白术散之理相同，二者皆辛甘温之剂，同归脾胃，共治身热燥渴之证。但补中益气汤重用温补，而升阳用量较轻；白术散则专在健运，而着重鼓舞。
从白术散和补中益气汤的组方来看，二者的制方之义实有相通之处，这对于我们进一步认识“甘温除热”的机理，不能说没有启发和帮助。
