秋季到了，气候由热转凉再转冷，变化波动较大，又进入防治心脑血管类疾病的关键时期。不管有病没病，不少中老年人都在讨论一个很有名气的中成药——安宫牛黄丸。

一些中老年人预防心脑血管疾病，习惯做法是：每年在惊蛰、夏至、秋分、冬至4个节气，吃安宫牛黄丸，很多家庭都囤过这种中药。

安宫牛黄丸，大名鼎鼎的中药开窍剂，它的头衔至少有这么几个：

凉开三宝：以安宫牛黄丸领衔，加上紫雪丹、至宝丹，也称为“温病三宝”。

救急三宝：现代中医把安宫牛黄丸和速效救心丸、苏合香丸称为救急名药。

药店三圣：药店这些年卖得最多的三个药，是伟哥、安宫牛黄丸、阿托伐他汀。

制药三杰：指的是安宫牛黄丸生产厂家，以山西、天津、北京的较为出名。

安宫牛黄丸出自清代温病派代表作《温病条辨》，由吴鞠通在明代《痘疹心法》记载的“万氏牛黄丸”基础上改造而成，基础方是6味药：牛黄+郁金+黄连+黄芩+栀子+朱砂；改良方加上6味药：犀角+麝香+梅片+珍珠+雄黄+金箔，并辅以蜂蜜制丸。

安宫牛黄丸问世不足300年，批量生产不到200年，已成为中药“顶梁柱”、救急“代表作”、药企“印钞机”，影响力惊人，加上有“国家保密配方”的招牌，长期以来受到重点关注。

安宫牛黄丸的组方12味药，君臣佐使配伍明确精当，分为三组：

第一组是芳香避秽药，含麝香、雄黄、郁金、梅片。

第二组是安神清心药，含牛黄、犀角、珍珠、朱砂、金箔。

第三组是解毒泻火药，含黄连、黄芩、栀子。

从上世纪七十年代至今，安宫牛黄丸药方经过两次较大的变动：1977年以前，制作都是按照古方古法完成的，药物都是天然的；1985年起，配方里梅片改为冰片，辅料蜂蜜有所变动；1993年起，用人工药材代替部分贵重药材，涉及犀角、牛黄、麝香等成分。

药物成分变了，药效有没有变？众说纷纭，各执己见，但从2003年非典到2020年新冠，安宫牛黄丸都受到重用，写进相关诊疗指南，更主要的是，价格提升飞快。

从临床看，安宫牛黄丸虽然有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”的美誉，但也是乱用、乱传、乱评的“重灾区”，很多人真的没搞清它是治什么病、适用于什么场合。

安宫牛黄丸组方是啥、治啥病、啥人能吃、啥时候吃，药物说明书上讲得很清楚了。问题是这几年，一些人围绕脑血管意外事件“讲故事”、一些医生围绕脑血管案例“谈体会”，反而把安宫牛黄丸主治、主症、主用弄混了，结果导致用药险象环生，活生生的教训较多。

尤其需要指出的是，现代多发高发的脑血管意外事件——脑梗塞、脑出血，很多人都认为安宫牛黄丸能治，这种认识对不对？

产生这种认识的原因，很多人是从安宫牛黄丸的组方里辨析、理解，认为它能凉血解毒、开窍醒神、豁痰败火，是打通梗阻、缓解血压的经典用药。

脑梗塞、脑出血，是脑血管意外事件的两种不同病症，俗称“中风”，这两个症状的机理是相反的：用水管来比喻，脑梗塞是水管内部被异物堵住，要赶紧疏通才行；脑出血是水管扛不住压力出现爆裂，要赶紧堵住才行。

“疏”和“堵”是两种截然不同的解决方案，安宫牛黄丸不是“万能药”，不可能两个都能治，而且无论脑梗塞还是脑出血，发病后要及时抢救，拖不得误不起，否则会有严重后果。

所以，要把至关重要的问题好好捋一捋：安宫牛黄丸治的是脑梗塞，还是脑出血？

传统中医对“脑”的认识，将其归纳为奇恒之腑，更多关注的是：心、心包。《素问》认为，心为君主之官，心包代心受邪，心包为心所居宫城，邪陷心包则宫城不安，心神受扰，安宫就是让心包安定、稳当的意思，确保心能行君主之令。从安宫牛黄丸出处《温病条辨》看：“邪入心包、舌謇肢厥者，牛黄丸主之”。

心包全称叫“手厥阴心包经”，从天池、天泉到劳宫、中冲等穴位，厥阴是中医治疗的难点之一，涉及上热下寒、上寒下热、里热外寒、里寒外热等症状，口干、咽干、眼干，头面烘热，异常冒汗，但手脚冷，甚至下利。情况比较严重时，就会高热不退、神昏风动、壅闭夹痰。

厥阴除了寒热错杂问题，还涉及到肝，肝藏血，主升发、疏泄，调控情志，厥阴影响到肝，出现肝逆，肝阳上亢、肝风内动，一边厥逆一边发冷，一边燥烦一边内热，气撞上心和心中疼热，加重了神昏、惊风等问题。

那么，这样就能和安宫牛黄丸改良使用初衷结合到一起了：

1、温病派看家本领是对付外感温邪的，尤其擅长对付各种热病，不管是春温、暑温、秋燥、冬温都有涉及，常见病症是伤寒、烂喉痧、温热疫、大头瘟等，表现为热像明显，发热神昏，热伤阴血。

2、安宫牛黄丸组方含醒窍、解毒、凉血、清热、泻火等成分，就是对付厥阴心包经带来的寒热夹杂症状的，有收敛有发散，寒热同治、燥湿同调，解决动风、动血、扰神、惊心等问题，在热陷心包情况下才对症。

3、安宫牛黄丸组方厉害之处在于：药物起效分两条线，一条是辛散芳香的往外走，如犀角、麝香、牛黄、郁金等，另一条苦寒燥湿的往里走，如黄连、黄芩、栀子等，制造出“对流”、“中和”的问题，如同起火的柴堆遇到一盆冷水，一下子温顺起来，局面受控。

作为民间公认的“中风神药”，安宫牛黄丸某个单药、药对，没有对应脑梗塞、脑出血的症状，不具备破血栓、堵漏点的能力，所以，安宫牛黄丸既不能用于缺血引起的中风，也不能用于出血引起的中风。

安宫牛黄丸对症适用的是神昏+内陷心包的问题，症见高热烦乱、言语错乱、抽搐颤乱、痰壅内乱、气喘神乱、风动厥乱等问题，对应现代病症是：颅脑外伤诱发高热、癫痫、小儿惊风、糖尿病并发症引起高热、帕金森综合征、肝性脑病、肝昏迷、脑膜炎、病毒性肺炎、鼻窦炎、早期败血症引起高热，等等。

中医认为，安宫牛黄丸只能用于“热闭”、“阳闭”，其它证型则不能用，需辨证用药，不可乱用，防止贻误治疗。