——孙雅/文 郑州大学第一附属医院药学部 临床药学科

乙醇（CH3CH2OH）是一种水溶性醇，可快速通过细胞膜。乙醇通过胃肠系统吸收，主要是在十二指肠和小肠其余部分（约80%），以及胃部（约20%）。空腹饮酒30-90分钟后，血液乙醇水平最高。乙醇在人体内可由多种途径代谢，其中最主要的通路依赖于肝内的乙醇脱氢酶（ADH）-乙醛脱氢酶(ALDH)系统：肝细胞细胞质中的乙醇脱氢酶首先将酒精（乙醇）代谢为乙醛，接着由肝细胞线粒体内的乙醛脱氢酶将乙醛进一步代谢为乙酸，而后在外周循环彻底分解为水和二氧化碳。胃粘膜中也有乙醇脱氢酶，有研究表明女性胃中的这种酶数量较少，“胃首过代谢”较弱，加上分布容积较小，可能导致女性更容易发生乙醇中毒的急性并发症。测定血清乙醇浓度能最准确地评估乙醇浓度。呼吸分析（呼出气测定乙醇含量）等其他方法可更快获得结果，但所得的乙醇浓度通常稍低于根据静脉血测得的浓度。

表1.血液乙醇浓度和临床表现

血液乙醇浓度

临床表现

0.2-0.5mg/ml

精细运动协调性减弱

0.5-1mg/ml

判断力受损；协调能力受损

1-1.5mg/ml

步态和平衡困难

1.5-2.5mg/ml

嗜睡；端坐困难

3mg/ml

昏迷（无饮酒习惯者）

4mg/ml

肺换气不足

乙醇中毒的症状和体征差别较大，取决于以下因素：患者的遗传因素；摄入乙醇的类型、总量和速率；饮酒的频率和模式。对于非频繁饮酒者，乙醇中毒的临床效应更易预测。相反，患者有长期饮酒史时更无法预测醉酒的影响，此类患者即使BAC（血液酒精浓度，blood alcohol concentration）>4 mg/ml（88mmol/L），也几乎没有乙醇中毒的临床症状[1]。急性乙醇中毒的症状和体征不固定，包括言语不清、眼球震颤、去抑制行为、共济失调、不稳定步态、记忆障碍、昏睡或昏迷，还可能因乙醇所致周围血管扩张或容量丢失而发生低血压和心动过速。还可引起多种代谢紊乱，包括低血糖、高乳酸血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症和低磷血症。急性过量时的乙醇清除率通常始终保持恒定，乙醇不耐受者清除速度为每小时0.1～0.25mg/ml；长期饮酒者的清除速率可高达每小时0.3mg/ml。

饮酒时同时摄入拟交感神经药物、阿片类物质、苯二氮卓类、巴比妥类等其它药物，可能会拮抗或增强乙醇的作用，从而不能仅根据BAC来预测临床症状。苯二氮卓类和第一代（典型）抗精神病药可加重乙醇引起的呼吸抑制。现在各种含乙醇的能量饮料使用率增加，其中的咖啡因虽然能拮抗乙醇的某些作用，但其它潜在有害作用可能持续存在，因此不能预测功能性饮料对乙醇所致精神运动性损伤和镇静的影响程度。

因乙醇的麻醉作用，饮酒后驾车人体触觉能力会下降。当驾驶人血醇含量达到0. 50 mg/ml 时，会出现注意力无法集中，感知、判断及操作能力有不同程度的减弱；达到0. 80 mg/ml 时，驾驶车辆发生交通事故的概率是不饮酒时的2. 5 倍；达到1. 00mg/ml 时,风险程度将达到4. 7 倍。依据GB 19522—2010《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》规定，车辆驾驶人员血醇（血液乙醇）含量≥0. 20 mg/mL 且<0. 80 mg/ mL 属于饮酒后驾车(酒驾)，血醇含量≥0. 80 mg/ mL 属于醉酒后驾车(醉驾)[2]。这大概喝多少酒会达到这个标准？ 有关专家根据标准大体估算了一下：0.2mg/ml 大致相当于一杯啤酒；0.8mg/ml，则相当于3两低度白酒或者2瓶酒；1mg/ml大致相当于半斤低度白酒或者3瓶啤酒。如果人体中酒精浓度达到1mg/ml，不同的酒类的量化分别是：60度白酒约75克；50 度白酒约100克；40度白酒约150克，也就是一口杯的量；红酒约600克；啤酒约3瓶或者6 个易拉罐。

参考文献：

1. Mara JA. Rosen’s emergency medicine: concepts and clinical practice, 5th ed, Mosby, Inc., ST. Louis 2002. p. 2523.

2. 孙秀菊，魏子涵. 2029例疑似饮酒后驾驶人血液乙醇含量分析. 安徽预防医学杂志2023 年第29卷第4期352-354.