国家卫生健康委印发

《不孕不育防治健康教育核心信息》

生活方式不健康，影响生育

本报记者 楚超

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随着三孩政策放开，与生育相关的问题又成了人们关注的话题。前不久，国家卫生健康委员会印发《不孕不育防治健康教育核心信息》，以进一步普及不孕不育防治的健康知识。那么，造成不孕不育的原因有哪些，如何预防或应对不孕不育，又如何从思想上科学看待不孕不育问题呢？

肥胖、嗜烟酒、流产、污染

和压力影响生育

根据世界卫生组织的定义，育龄女性无避孕正常性生活至少12个月而未怀孕称为不孕症，男性则称为不育症。造成不孕不育的原因复杂多样，比如以下5种。

肥胖

《不孕不育防治健康教育核心信息》（以下简称《核心信息》）指出，我国不孕不育发病率为7%~10%；肥胖和消瘦对生育能力都有影响。对于肥胖，北京协和医院妇产科主任医师马良坤解释说，肥胖会导致胰岛素抵抗、高胰岛素血症、性激素结合球蛋白水平偏低、雄激素升高、雄激素向雌激素的外周转化增加、游离胰岛素样生长因子-1增加和瘦素升高。在这些变化的共同作用下，机体容易出现下丘脑功能障碍、性腺激素分泌异常、卵泡发育减少和黄体的孕激素水平下降，从而增加不孕风险。对男性来说，肥胖导致的高血压、高血脂会造成勃起困难，精子的数量和质量也会下降。

吸烟饮酒

大量的科学研究表明，长期吸烟饮酒会对女性的月经周期、输卵管功能、受精卵的着床及发育造成影响，使女性妊娠率下降。此外，它还会使精子数量、浓度、正常形态率及活动度明显降低，导致男性不育。

人工流产

《核心信息》中介绍，人工流产包括药物流产，可引发输卵管不通、宫腔粘连、子宫内膜异位症等并发症，还可能导致女性继发不孕。对此，马良坤打了个比方：“子宫就好比土地，土壤越肥沃，种子才越容易生根发芽。而反复的人工流产会导致输卵管梗阻、子宫内膜过薄，使得‘水土流失’。”

环境污染

研究表明，可吸入颗粒物、二氧化氮、二氧化硫、多环芳烃作为环境空气污染物的主要成分，会影响女性生殖内分泌水平，加剧不孕风险。

心理压力

《核心信息》中介绍，长期的焦虑、抑郁或恐惧不安等不良情绪，会影响生育意愿和性生活和谐，也会影响女性激素分泌甚至卵巢正常排卵。

保持健康生活方式和心态

接受规范检查

对于不孕不育的预防，马良坤说，针对上述提到的这些原因，不论男性还是女性，都应根据体质指数（BMI），调整饮食和运动，把体重控制在合理范围内。烟酒方面，长期吸入二手烟也会使子宫或卵巢功能明显下降，影响内分泌平衡。所以备孕期间必须远离二手烟。《核心信息》建议，计划怀孕的夫妻双方戒烟限酒至少3个月。

马良坤表示，为避免反复流产造成的伤害，要根据自己的情况选择合适的避孕措施，比如使用避孕套；短期内没有生育要求的可以考虑放置宫内节育器；没有生育要求的可以考虑输卵管或输精管结扎。

对于环境和心理因素，《核心信息》指出，要避免接触有毒有害物质如铅、汞、苯、农药和放射线等。另外，长期处于高温环境、蒸桑拿和泡热水澡等也会引起精子质量下降。心理方面，计划怀孕的夫妻应保持心情舒畅，减少精神压力，必要时可寻求专业的心理咨询帮助。

为了不孕不育能够早发现、早治疗，《核心信息》提醒，准备结婚或计划怀孕的男女双方应主动到医疗机构接受婚前医学检查、孕前优生检查、生育咨询指导等服务。

积极检查和治疗提高妊娠成功率

出现不孕不育问题如何应对？北京协和医院妇科内分泌与生殖中心主任兼妇产科学系副主任郁琦介绍说，首先要进行男方精液检查，如果男方精液无问题，则需进行女方排卵检查。目前，B超监测卵泡发育是排卵检查的金标准，不过需要经常甚至每天来做B超。

如果男方精液和女方排卵都没有问题，则应考虑输卵管和盆腔粘连的检查。检查方法包括通液、造影和腹腔镜加宫腔镜3种。任何一种输卵管检查都有治疗作用，60%的患者能在检查后的半年内成功妊娠。因此，进行任何一项输卵管检查前都应该明确男方精液正常，以充分利用检查后的半年时间。

如果输卵管检查半年后仍不能妊娠，则需进行下一项检查，原则上按照通液-子宫碘油造影-腹腔镜的顺序。如果年龄偏大，可以考虑跳过通液和（或）造影。如果怀疑有子宫畸形或结核，可优先考虑造影。如果怀疑有子宫内膜异位或盆腔粘连，可优先考虑腹腔镜。手术失败或术后仍不孕的则需考虑试管婴儿。郁琦表示，具体方案要根据患者的实际情况来确定，而积极配合检查治疗，能大大提高妊娠的成功率。

《核心信息》指出，不孕不育病因复杂；促排卵药物、促生精药物以及激素类药物滥用会严重危害身体健康，甚至可能危及生命，必须在专业医生的指导下应用。

不孕不育绝非“命苦”和“报应”

一些不孕不育的人会有负罪感和自卑感。北京协和医院妇产科专家曾撰写小文开导人们：“其实谁都知道不孕不育不是罪，但人们又很难摆脱封建迷信残余思想的干扰。不孕不育的检查和治疗是一场持久战，有时需要半年甚至一两年的时间，心急吃不了热豆腐。要选择你们和亲友都信赖的医院和大夫，密切联系，坦诚交流，对于扫清心理方面的障碍以及治疗成功都非常重要。

“婆婆妈妈们少说为佳，别给孩子加压。过于热心的亲朋好友们，还是不要‘哪壶不开提哪壶’为好。不孕不育是夫妻两人的事，无论是其中一人还是两人有问题，最好从一开始就夫妻同治，共同分担心理压力，彼此安慰鼓励。

文中图片来自网络 编辑 || 楚超 万涛 值班主任 || 范宏博||