一、患方诉称

黑某到x市人民医院就诊，于20196年5月15日收治入院。入院诊断：1、二尖瓣轻重度狭窄伴重度返流；2、主动脉瓣中度返流；3、左房血栓；4、三尖瓣轻中度返流；5、心房颤动；6、心脏长大；7、新功能三级；8、风湿性心脏病。

医院于2019年5月24日全麻低温体外循环下进行二尖瓣机械瓣置换术，主动脉瓣机械膜置换术，三尖瓣成形术，左房血栓清除术，左心耳切除术，大血管危象探查术、胸骨固定术、体外循环术、心包补片扩大修补术。

被告对死者的手术时间是2019年5月24日下午14时15份开始，结束时间为2019年5月24日晚20时30分，全程时间为6小时15分，而黑某死亡时间是2019年5月25日4时55分，从手术结束到死亡只隔了8小时。

二、患方观点

可以说黑某是活生生的死在被告的手术刀下。被告对黑某的死亡记录中确认黑某的死亡原因是失血性休克死亡。被告在医治黑某的过程中，检查不完善，治疗措施不符合医疗规程和标准，没有及时输血，没有补充血液，导致黑某失血性休克死亡。

被告存在重大过错，应对死亡后果承担全部赔偿责任。诉讼请求：请求判令被告赔偿五原告因黑某死亡造成的死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、子女抚养费等共计917623.5元。

三、被告x市人民医院辩称

1、患者心脏左室后壁破裂是二尖瓣置换手术后严重的并发症，患者的死亡是其疾病的自然转归，与x市人民医院的诊疗行为没有法律上的因果关系。

2、x市人民医院尽到了告知义务，患者两次手术之前均签署了心脏手术知情同意书，对患者的病情手术措施风险替代医疗方案均进行了明确的告知，就安置的瓣膜在谈话记录当中做了明确的告知，患方明确表示选择国产机械瓣膜，并且在谈话记录上签字捺印。

原告称：医院没有尽到告知义务，以及不清楚安置瓣膜的情况与事实不符，就原告称不懂汉语的问题，签字人是完全民事行为能力人，其如果不清楚一医生告知的内容，其可以向医生询问，其在相关文书上签字表明其已经知情同意，其应当对自己所签的字负责。

3、患者死亡以后，医院向患方告知了尸检的必要性和拒绝尸检的后果，患方在死亡通知和尸体解剖告知书上签字不同意尸检，原告称对是否心室破裂存在怀疑，由于原告拒绝尸检导致具体的死亡原因不明，该后果应当由原告自行承担。

四、鉴定意见

被告x市人民医院对黑某诊疗过错参与度为40%-50%。

五、医疗过错分析

1、在2019年05月23日手术知情同意书及谈话记录中，医务人员未告知患者家属此次手术有左心室破裂的风险，左心室后壁破裂是二尖瓣置换术后严重的并发症，未尽到告知义务，使病人和家属失去了解该风险而进行选择的机会。该风险所涉的后果非常严重，病人和家属未能得到正确告知。

2、临时医嘱执行记录：“2019-05-24，20:52氯化钾注射液10%2ｇ微量泵入，执行时间：20:55”直接泵入未经稀释10%氯化钾注射液须严格控制输入的速度，明确每小时输入多少毫升或克；

输入过快造成体内高钾血症，高钾血症会对心脏产生不良反应。不规范的医嘱行为导致未稀释10%氯化钾，每小时输入体内量无法判定，医务人员未尽到高度注意义务。

3、术中输血护理记录“5月24日18：26至18:40，加压输入冷沉淀8ｕ;18;41至18:58加压输入新鲜冷冻血浆600ｍｌ;19：00至19:27，加压输入4.5ｕ红细胞悬液。”5月24日的手术记录“患者胸骨后创面渗血较多，止血时间较长，术中出血1500ｍｌ。”

输血护理记录显示1小时1分钟内加压输入8ｕ冷沉淀，600ｍｌ新鲜冷冻血浆，4.5ｕ红细胞悬液，说明术中出现快速出血情况，手术中出血1500ｍｌ，而5月24日记录中没有记录出血的具体部位在哪里，没有记录是怎样进行止血操作，没有尽到注意义务。

六、法院判决

2021年1月27日判决，被告x市人民医院承担50%的责任，赔偿422019.4元。

【司法裁判案例】