提三明医改，就不得不提年薪制，提年薪制，就不得不提工分制。

三明医改的年薪制和工分制大致是这样的：

年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分3部分组成，其中，基础工分占40%，分为职称、工龄和职务，按岗位考核（2021年，部分医院已将这一比例提高到50%）。工作量工分占60%，例如，医生看门诊病人5工分/人、收住院患者25工分/人，等等。奖惩工分不太重要，主要包含成本工分、患者满意度、新技术新项目开展等予以工分奖惩。

有网友质疑，既然说三明医改是让医院回归公益性，不再以病人多少论英雄，那工分制的存在不是自相矛盾吗？

我觉得吧，不管是分析三明医改的理论还是实际，都绕不开一个问题，三明医改最主要的目的是什么，把握住三明医改最主要的目的，一切现象都会现出本质。

那么，三明医改最主要的目的是什么呢？

这几乎是明的，保障医保资金，防止医保穿底。

说到底，还是钱的事。

凡和钱有关的事都不简单，医改更是如此。

现在的医疗关系到钱的，有五方面，财政、医保、医院、医务人员、病人，困难的是，经济下行，五方面都没钱，怎么办？

唯一可解决的途径，我想也只有从医保入手，似乎别无他法。

首先，实施年薪制。

年薪其实是一个范围，最高不超过规定年薪的20%，最低不低于50%，这样医生的绩效就不必完全以病人为导向，白热化的医疗内卷可以适当冷却一下。

医生不再广收、广治病人，病人的花费就少了，医保的压力就能得到缓解。

但是，医生不收、不治病人也不行。

如果医生都抱着不用干活也能拿年薪的想法，年薪从何而来？年薪是要医院发给医生的，既然财政投入难以增加，医院就必须得自己赚钱，就必须得需要病人，没有病人别说给医生发工资，可能直接就破产倒闭了。

所以年薪制里包含了工分制，依然对医生收、治病人进行一定的激励。

你看，三明医改理论上貌似真的解决了财政、医保、医院、医务人员、病人五方面的问题。

有人总在质疑三明医改不能提高医生的收入，如今的经济形势，各行各业都不容易，医生想提高收入更不容易。

很多医院处境艰难，能不能撑到经济再次繁荣都是未知，提高收入哪是轻易就能做到的？

绝大多数医生已经做好了过紧日子的准备，或者说已经在过紧日子了，今后，可能还会更紧一些。

这没办法，毕竟医生无法独立于经济形势之外。

我想，三明医改方案的确是应对目前医疗现状的唯一方案（当然，或许是我浅薄，想不到别的方案），只不过，方案是方案，具体效果还要用实践来检验。

我真心盼望已经在实施三明医改的医院能够切实地、真正地实施下去，不要只重形式不重内涵。

否则，理论不能充分转化为实践，很多问题依旧解决不了。