老张，5年前退休在家，虽然现在已经到65岁花甲之年，但是身体很健康，在朋友、同事面前，一直都以此为傲；但不久前，老张参加了单位组织的离退休职工体检，对身体情况产生了怀疑。

因为生化检查结果提示，老张的谷丙转氨酶有些高，为58U/L，这让老张心里犯了嘀咕，平时也没感觉有什么不舒服的，之前体检也没见这些指标有啥异常，也不知道是什么原因导致了转氨酶升高。

同时和老张一起体检的同事，也有发现转氨酶异常的，只不过和老张的谷丙转氨酶升高不同，这位同事的生化结果显示谷丙、谷草转氨酶都有升高，已经快高出正常值的2倍了，同事也是一头雾水，便替老张分析说是不是肝功能不好，于是拉着和老张一起去医院看看。

老张和同事来到医院就诊，拿着体检结果咨询医生。

医生询问了两人的情况，建议老张回家调理身体和生活习惯即可，戒酒一个月之后再来复查肝功能；但老张的同事就没那么幸运了，医生看他的谷草转氨酶较正常值升高较多，建议他进一步完善影像学等其他检查，查明转氨酶升高的原因。

为什么同样是转氨酶升高，两人的治疗方案差距如此之大呢？大家不要着急，我们先来认识一下转氨酶是什么。

转氨酶就是转化氨基酸的酶，是氨基酸代谢过程中至关重要的催化剂。

这类酶广泛存在于骨骼肌、肝脏、心、脑、肾等组织器官中，用于维持细胞的正常生理活动和物质的合成与代谢。

其中最耳熟能详的便是谷丙和谷草转氨酶两种，提起这两者，便不得不提肝脏这个功能强大的器官。

肝脏是个代谢很活跃的器官，有免疫、代谢、解毒、合成制造和储存、分泌以及排泄的功能，而这些都需要各种不同的酶参与。通过检测这些与肝脏功能相关的代谢产物或者肝脏细胞中的酶便可以间接的反映肝功能情况。

除了我们最常听到的谷丙转氨酶（ALT，丙氨酸氨基转移酶）和谷草转氨酶（AST，门冬氨酸氨基转移酶），临床上可以用来反映肝细胞损伤的检验项目还包括：碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GTA或GGT）。

在以上项目中，能够反映肝细胞是否损伤以及损伤程度的最为敏感的指标，就是谷丙和谷草转氨酶。要想知道谷丙、谷草转氨酶这两个指标哪个升高更危险，要先从这两种酶的来源说起。

谷丙转氨酶其实存在于身体大部分的细胞中，只不过肝脏细胞中的含量最高，其次是心肌细胞。正常情况下，谷丙转氨酶主要分布在肝细胞的胞浆中，只有极少量的谷丙转氨酶会被释放到血液中。

因此血液中的谷丙转氨酶的活性很低，临床上正常值范围在0-40U/L。

一般情况下，只有当肝细胞因某些原因受到破坏，细胞膜的通透性发生改变时，谷丙转氨酶就会从细胞内部释放到血液中。

由于肝细胞内谷丙转氨酶的浓度远高于血清，所以哪怕只有1%的肝细胞受到破坏，对应血液中的谷丙转氨酶水平都会升高1倍左右【1】。

谷草转氨酶则不同，谷草转氨酶在心脏中的含量最多，其次为肝脏,主要分布于细胞的线粒体中。

当肝细胞受损时，由于胞浆更靠近细胞表面，分布于细胞浆中的谷丙转氨酶会先透过细胞膜进入血液中；如果肝细胞损伤进一步加重，危及到线粒体时，分布于线粒体内的谷草转氨酶才会释放到血液中。

正是由于谷草转氨酶和谷丙转氨酶的来源和分布特征，我们可以发现，两者之中，谷丙转氨酶对肝细胞损伤更加敏感，反应更迅速，所以临床上常常通过监测谷丙转氨酶水平变化来了解肝脏状况，临床上常说的单项转氨酶升高，也往往指的是指谷丙转氨酶升高。

而谷草转氨酶由于分布位置更靠近细胞内部，所以当肝细胞受到损伤时，谷草转氨酶一般会晚于谷丙转氨酶升高，灵敏度不如上者；但是谷草转氨酶一旦升高，往往提示细胞损伤较重。这样我们便可以得出问题的答案了，谷草转氨酶的升高比谷丙转氨酶的升高更危险。

既然老张和同事都发现了转氨酶的升高，要想降低转氨酶，恢复到正常水平，我们要先搞清楚导致转氨酶升高的原因有哪些，才能有针对性的解决这个问题。

前面也说过，转氨酶在肝细胞中的活性最高，那么能够引起转氨酶升高的原因必然与肝细胞的破坏和损伤有关。

肝脏其实是脆弱的组织，极容易受到各种致病因素的影响，我们可以大致分为两类，一类是确有疾病导致的转氨酶升高，另一类是非疾病因素导致的转氨酶升高。

1. 疾病因素

导致肝细胞损伤的疾病因素离不开炎症、坏死和中毒这三种情况。首当其冲的便是感染导致的炎症，其中大家最熟悉的病因，就是由甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒经粪口途径或血液途径传播感染所致的病毒性肝炎。

再者便是药物性肝炎，随着药物品类和人均用药种类和频次的增加，很多药物都是需要肝脏代谢分解，最终由肾脏随尿液排出，造成药物性肝脏损害愈发多见。目前有报道的肝损害药物多见于磺胺类药物、解热镇痛药物等。

其次就是很多年轻女性会患有自身免疫性肝炎，属于自身免疫性疾病，是由于免疫功能紊乱导致自身正常组织细胞受到免疫细胞的攻击导致的，通常合并有其他系统的不同程度症状。

最后就是一些肝胆疾病，如胆囊炎、胆石症等，这是因为胆汁流出通道的梗阻导致的肝细胞功能衰竭，这类疾病往往表现为转氨酶升高的同时血清胆红素也会升高，甚至会表现为黄疸。

2. 非疾病因素

首先，一些常见的生理性因素，比如妊娠状态、营养不良、疲劳或月经期间，都可能导致转氨酶的异常。这些因素导致的转氨酶通常仅轻微升高，一般也不具有诊断意义。

临床上一般建议患者定期复查肝功能指标，监测转氨酶水平即可。随着生理状态的改善，转氨酶水平会逐渐回落正常。

再者，一些不良的生活习惯也可能会导致转氨酶水平异常。如长期饮酒或一次性过量饮酒等酒精制品的暴露史，这是因为肝脏是酒精的代谢场所，当过量摄入酒精超过肝细胞可处理的能力上限时，往往会导致肝功能障碍或一过性肝功能损害。

其次，饮食结构的不合理，如长期暴饮暴食、高脂饮食尤其动物油脂摄入过多等不良饮食习惯，也会影响肝脏的功能。

因为肝脏也会参与油脂、糖类、蛋白质三大营养素的代谢过程，上述这些饮食习惯会加重肝脏的代谢负担，从而造成肝细胞的损伤。

另外，少数人群在剧烈运动后也会出现转氨酶升高，年轻人更多见。

这是由于剧烈运动过程中会加快物质的消耗，肌肉细胞的代谢会一过性增强，细胞老化和破坏过程也会加速，也会有少量转氨酶被释放出来。

现在介绍完导致转氨酶升高的一系列的原因，我们就可以对症下药来降低转氨酶水平了。

对于某一次检查偶然发现单项转氨酶升高，既往没有相关病史或以上影响因素，且考虑没有诊断意义者，可先好好休息，调整状态，过半个月或一个月后再复查肝功能。从检查结果来看，这类患者的转氨酶通常不会高于60个单位【2】。

检查之前应做好充分的准备，如抽血前严格空腹8-12小时以上；

检查前1天应清淡饮食，避免进食过于油腻的食物或大吃大喝；不要摄入酒精制品，以及保证足够睡眠，避免熬夜和过劳，这些都有利于保证结果的准确性。

而对于存在以上非疾病因素的人群，应该注意保护并善待我们的肝脏，养成良好的生活节律和饮食习惯，避免给肝脏增加不必要的负担。

有饮酒习惯的人群，尤其是酗酒者，应当逐渐减少饮酒量并最终戒酒，包括很多机会性饮酒的人群，应当注意每次的酒精摄入量，避免对肝脏造成一过性不可逆损伤。

高脂油腻饮食导致的脂肪肝同样是对肝脏极其不负责任的表现。

应当注意合理饮食结构，多吃蔬菜，少摄入动物脂肪；适当减少每日摄入热量，多运动以形成热量赤字。

如果积极干预后再次复查仍出现转氨酶升高，则多半提示着我们的身体健康状况出现了问题，应当引起足够的关注，积极查找病因或去除上文提到的危险因素。

这类患者往往转氨酶水平会超过80U/L【3】，已经具有诊断意义；如果大于300U/L【3】，则提示严重肝细胞损伤和破坏。

此时应该尽早去医院就诊，以首先明确是否为潜在疾病因素所致。医生会根据临床症状、体征、辅助检查、既往病史等信息，综合分析病情以明确诊断。

目前针对各类病毒、细菌、免疫因素等导致的肝炎，治疗上常用的主要是抗病毒药，一般为干扰素或核苷酸类药物，能够干扰病毒在肝细胞内的增殖分裂。常与免疫调节剂和保肝药合用以增强疗效，改善肝功能。

对于药物性损伤导致的肝功能不全，应遵医嘱停药、更换其他药品或降低用量以及时止损。对于存在肝功能的损害的药物，常联合保肝药一起服用。

常见用药包括双环醇、联苯双酯、还原型谷胱甘肽等，能够清除肝细胞内自由基，保护肝细胞，促进细胞修复及再生。

存在肝胆疾病的患者，转氨酶可升高至正常值的20倍【4】。此时应当及时就诊，考虑手术干预以解除梗阻通畅引流，联用缓解胆汁淤积的药物，如熊去氧胆酸、思美泰等，避免肝功能的进一步恶化。

实际生活中，可能很多人都曾有过老张这样的困扰，看到转氨酶升高就紧张焦虑，觉得自己是不是患了肝炎或是肝功能不好。

其实转氨酶的升高只是为我们敲响警钟，提示我们要保护肝脏。

如果只有谷丙转氨酶单项指标的轻微升高，一般都是生活习惯、饮食习惯导致的可逆损伤，只要及时避免损伤因素，调理一段时间后，转氨酶指标自然会恢复正常。

如果是谷丙转氨酶、谷草转氨酶的同时升高，往往意味着肝脏受到了长期慢性损伤，且损伤程度较为严重；这时我们应该尽快就诊，早诊断，早治疗，亡羊补牢为时未晚。

[1] 张大志. 转氨酶升高≠肝病[J]. 家庭医药,2008(8):44.

[2] 王振坤. 拷问“转氨酶”[J]. 肝博士,2013(2):30-34.

[3] 马亚平. 浅析转氨酶升高[J]. 肝博士,2012(4):20-24.

[4]转氨酶高一点要动态观察[J]. 农村新技术,2022(2):75. DOI:10.3969/j.issn.1002-3542.2022.02.052.