失眠是2型糖尿病患者的常见并发症之一，主要与糖尿病患者免疫功能下降、内分泌代谢紊乱、长期心理压力较大等因素有关，严重影响患者生存质量。为此，特邀濮阳市中医医院李岚教授分享糖尿病患者失眠问题的诊治经验。

糖尿病患者的失眠问题通常由哪些生理和心理因素引起？这些因素如何相互作用影响患者的睡眠质量？

李岚教授：糖尿病患者的失眠问题通常由多种因素引起，这些因素包括心理因素和生理因素，它们相互作用并影响患者的睡眠质量。

首先，生理因素方面，血糖波动是最常见的原因之一。糖尿病患者的血糖水平不稳定，无论是高血糖还是低血糖，都可能导致身体不适，进而影响睡眠。其次，糖尿病的并发症，如糖尿病周围神经 病变，也会影响睡眠。长期高血糖可能引发自主神经 病变，导致夜间频繁排尿或肢体麻木等症状，这些症状会干扰睡眠觉醒周期，导致失眠或嗜睡。再者，内分泌环境的激素水平失衡，如褪黑素等睡眠调节激素的分泌异常，也可能导致睡眠紊乱。

心理因素方面，抑郁情绪在糖尿病患者中很常见，无论是1型还是2型糖尿病患者，抑郁症的发病率都较高。抑郁的产生可能与社会心理因素有关，例如糖尿病带来的饮食和活动限制，以及对并发症的恐惧感。糖尿病导致的脏器损害和病理生理改变，如血糖紊乱和神经内分泌异常，也可能导致抑郁情绪。

这些心理和生理因素相互作用，形成恶性循环。糖尿病可能导致脏器损害和生理改变，这些变化又可能加重抑郁情绪。同时，抑郁情绪可能影响患者自我照料的能力，导致血糖控制不佳，进一步影响睡眠质量，导致失眠。

中医如何理解糖尿病伴随的失眠问题？“消渴兼不寐”在中医中是如何描述和分类的？

李岚教授：在中医学中，糖尿病被称为“消渴症”，其病理机制主要与阴虚燥热有关。中医认为，糖尿病的发病以阴虚为本，燥热为标，表现为阴阳失衡，心神不安，从而导致失眠。失眠在中医文献中被称为“不寐”“不得眠”或“不得卧”，认为正常的睡眠是由心神主宰，阳气由动转静时进入睡眠状态，反之则清醒。因此，正常的睡眠是阴阳之气自然而有规律转化的结果。当这种规律被破坏时，就会导致失眠。

中医对糖尿病伴随失眠的问题有详细的描述和分类。临床中，糖尿病伴随失眠的病因多种多样，包括精神紧张、思虑过度、饮食不节、脾胃虚弱、痰湿阻滞、气机失畅、久病耗气伤阴、气虚血瘀等。中医将糖尿病伴随失眠的类型主要分为虚证、实证和虚实夹杂症三大类。

虚证：

实证：

虚实夹杂证：

《金匮要略》中提到的酸枣仁汤在治疗阴虚内热型失眠中扮演了什么角色？酸枣仁汤中的各种药材如何协同作用以实现治疗效果？

李岚教授：酸枣仁汤是一种传统的中医方剂，最早见于东汉张仲景的《金匮要略》，主要用于治疗阴虚内热型的失眠。这种失眠的症状可能包括心悸、虚烦不安、头晕目眩、咽干口燥等。酸枣仁汤的主要成分包括酸枣仁、知母、川芎、茯苓和甘草，这些药材共同作用，发挥养血安神、清热除烦的疗效。

在酸枣仁汤中，各药材的作用如下：

酸枣仁：作为君药，主要作用是养血补肝、宁心安神。它是方剂中的主药，用于治疗心神不宁、失眠等症状。

知母：具有滋阴清热的作用，与酸枣仁配合，可以增强滋阴降火的效果。

川芎：性辛散，能够调肝血、舒肝气，帮助调畅气机，与酸枣仁相配，可以养血调肝安神。

茯苓：宁心安神，与知母配合，有助于健脾和中，同时也能养肝阴。

甘草：和中缓急，调和诸药，既能与茯苓配合健脾和中，又能与酸枣仁配合养肝阴。

酸枣仁汤的治疗效果体现在其能够补充阴血、安养心神、清除虚热，从而缓解失眠、心悸、虚烦等症状。方剂的配伍理论基于中医的“肝郁散之，心欲补之”的原则，即通过疏散肝气和补充心血来达到治疗效果。

值得注意的是，酸枣仁有生用和炒用之分，治疗失眠时通常使用炒酸枣仁，因为炒制后的酸枣仁更利于发挥其养心安神的作用。而生酸枣仁则不经过炒制，其功效可能无法充分发挥。

酸枣仁汤并非适用于所有人群，使用时需要考虑个人体质和症状，最好在专业中医师的指导下使用。自行购买和使用酸枣仁可能会因为缺乏正确的辨证论治而导致效果不佳或产生不良反应。因此，建议在专业医师的指导下使用酸枣仁汤或其他中药方剂。

除了酸枣仁汤，还有哪些中医治疗方法被用于治疗糖尿病伴随失眠？

李岚教授：在中医治疗中，虽然酸枣仁汤应用广泛，但中医强调整体调节和辨证论治，并不是一种药方就能治疗所有疾病。治疗时，我们会根据患者的体质、舌苔、脉象等进行综合分析，制定个性化的治疗方案，确保治疗的针对性。除了中药内服，中医还有多种外治方法，如针刺法、推拿法、艾灸和耳穴压豆法。

针刺法是中医外治的经典方法，通过刺激特定穴位来调节身体机能。研究表明，针刺手阳明大肠经的曲池穴、合谷穴、手三里穴和巨骨穴等，可以显著影响胰岛的内分泌功能，从而有效治疗糖尿病。此外，针刺百会穴等穴位也有助于治疗失眠，调和气血，凝神助眠。

推拿法是一种无创、安全的外治方法，通过特殊手法按压穴位，缓解淤堵，促进血液循环，祛邪助眠。现代推拿法在传统基础上进行了调整和完善，如耿涛等中医学者研究的三步推拿法，针对头面部、腰背部和腹部的穴位进行按压，有助于改善失眠症状。

艾灸是一种使用艾条在穴位上进行温热刺激的治疗方法，文献中提到温灸神阙穴能够助眠。实验表明，艾灸的疗效优于某些西药治疗失眠的效果。

耳穴压豆法通过在耳朵上的穴位贴上王不留行籽或其他物品，调节自主神经功能，疏通经络，调畅气血，补虚泻实，调整阴阳。这种方法对于治疗糖尿病伴随的失眠也有很好的效果，能够调节机体的内分泌，改善睡眠质量。

如何根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案？

李岚教授：我们采用中医的辨证论治原则，这意味着要深入了解影响患者睡眠的具体因素。

血糖水平：探究血糖的波动，无论是高血糖还是低血糖，如何影响患者的睡眠质量。

糖尿病并发症：评估这些并发症，如神经病变、心血管疾病等，是否对睡眠造成了干扰。

情绪变化：分析患者的情绪状态，如焦虑、抑郁等心理因素，是否对睡眠有负面影响。

饮食和用药：审视患者的饮食习惯和用药情况，包括糖尿病药物和其他可能影响睡眠的药物，是否与失眠有关。

睡眠环境：考察患者的睡眠环境，包括噪音、光线、温度等，是否有利于良好的睡眠。

梦境变化：了解患者的梦境变化，是否频繁做噩梦或早醒，这些可能是睡眠障碍的迹象。

在治疗糖尿病伴随的失眠问题时，采用综合治疗方法是非常重要的。

首先，我们认为中西医联合治疗是目前临床上治疗糖尿病的流行方法。对于糖尿病伴随的失眠患者，同样需要这种综合治疗。在给患者使用安眠药或抗抑郁药等西药的同时，我们也会结合中药汤剂进行治疗，以提高整体疗效。

其次，我们会根据患者的具体病情，选择合适的中医外治法，如针灸和推拿等，这些方法可以与药物治疗相结合，进行综合治疗，从而增强治疗效果。

第三，我们强调对患者进行生活方式的指导，包括提供饮食、运动和作息等方面的建议，帮助患者建立健康的生活方式。这不仅有助于控制血糖，还能改善睡眠质量。

第四，我们会定期对患者进行随访，通过复诊评估治疗效果，并根据病情的变化调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

在西药治疗中，我们可能会分别使用控制血糖的药物、治疗糖尿病并发症的药物以及安眠药。同时配合中药治疗则能起到协同增效的作用，通过不同的中药配方联合中医外治法，对血糖问题、并发症问题以及失眠问题进行集中管理。

李岚

濮阳市中医医院

副主任中医师睡眠医学中心 主任辽宁中医药大学硕士研究生毕业丁世芹全国名中医传承继承人中国中医药研究促进会内分泌分会 委员河南省中西医结合学会老年病分会 委员

擅长各种睡眠障碍，如鼾症、睡眠呼吸暂停、失眠、贪睡、抑郁、焦虑等，及各种内分泌代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等。