前几天遇到一个案例，就是这个孩子，4岁，一直慢性咳嗽，医生给的雾化吸入单用（吸入用乙酰半胱氨酸溶液）3毫升，咳嗽反而加重痰液变多。我一问病史，孩子咳嗽原来干咳，通常是不推荐化痰雾化制剂，这也能解释为什么原来的咳嗽症状没有好转还有感觉咽喉里有很多痰液。

我个人不建议使用这类祛痰药物，为什么？先了解一下乙酰半胱氨酸的某些特点。

一

关于乙酰半胱氨酸几个特点

它的适应症：

治疗浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病：

如何是干性咳嗽，就完全没有必要使用，否则可能痰液生成更多，同时雾化产生的痰液，对不能咳痰或者无力咳痰的患者来说，反复增加痰液堵塞，所以可能需要及时吸痰措施。

它的化学键：

乙酰半胱氨酸是一种有机化合物，化学式为C5H9NO3S，主要用作黏液溶解剂，具有较强的黏痰溶解作用。

其分子中所含的巯基能使痰液中糖蛋白多肽链中的二硫键断裂，从而降低痰液的黏滞性，并使痰液化而易咳出，还能使脓性痰液中的DNA纤维断裂，因此不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。

由于其化学结构含有巯基化学键，它具有天然臭鸡蛋气味。臭鸡蛋味您闻了什么感受，可能恶心，吸入气道内可能刺激呼吸道黏膜。

它的不良反应：

它可能会导致过敏反应或者严重过敏反应。

所以告知患者和医护人员在乙酰半胱氨酸治疗期间和之后可能发生与给药或输液相关的过敏反应，包括低血压、气喘、呼吸短促和支气管痉挛。

口服制剂禁用于哮喘人群，雾化制剂也容易诱发支气管痉挛，2岁以下儿童咳痰不能也禁用，成分过敏禁用。

二

儿童祛痰药注意事项

关于儿童是否使用祛痰药还存在一些争议，有些认为完全没有必要，因为使用未必有效。查询国外pubMed祛痰药物的资料也比较有限。

那就听听2023年呼吸道感染家庭用药指导专家共识怎么讲？

提到儿童祛痰药物使用时有哪些注意事项？

该专家共识关于乙酰半胱氨酸还特地讲到以下几点：

乙酰半胱氨酸水溶液有臭鸡蛋气味，可能引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等，使用乙酰半胱氨酸时应注意观察患儿情况，一旦出现上述不良反应及时停药。

乙酰半胱氨酸可降低部分抗菌药物，如青霉素、头孢菌素、红霉素等的药效，应避免与抗菌药物混合或同服，确需使用口服宜间隔至少2 h。

我了解很多医生在配抗生素时候联合乙酰半胱氨酸祛痰液是否告知需要间隔2小时，我想绝大多数医生没做到。有些耳鼻科医生尤其喜欢这样组合，看似合理（抗感染又稀释粘液），其实未必科学。

我想讲，特别是儿童气道高反应性咳嗽，喘息性支气管炎，支气管哮喘，鼻涕倒流的晨起咳痰尽量不用祛痰雾化制剂，可能反而加重。

为了安全起见，这种雾化制剂，我个人不建议在家庭内雾化，容易发生支气管痉挛的风险。

从一个小案例讲起，谈个人用药经验结合药物说明书及专家共识关于儿童祛痰药物的内容分享，仅供大家参考及注意。最后声明没有相关利害关系。如果有不同想法给我留言，可以理性交流探讨。

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